ХИПН — повреждение нервов, вызванное химиотерапией

Химиотерапевтически индуцированная периферическая нейропатия представляет собой токсическое поражение периферической нервной системы определенными противоопухолевыми препаратами. Нейротоксичные средства нарушают механизмы внутриклеточного транспорта, повреждают микротрубочки аксонов или вызывают митохондриальный окислительный стресс в чувствительных нервных волокнах. Этот процесс в первую очередь затрагивает самые длинные аксоны в организме, что приводит к характерному симметричному распределению симптомов по типу «перчаток и носков».

Хотя чаще всего страдают чувствительные нервы, двигательные и вегетативные волокна также могут повреждаться. Пациенты могут отмечать нарушение температурной чувствительности, потерю проприоцепции, снижение глубоких сухожильных рефлексов или неловкость при выполнении мелких движений. Несмотря на то что после завершения лечения симптомы нередко стабилизируются или уменьшаются, структурная регенерация нервов происходит медленно, и у части пациентов сенсорный дефицит сохраняется длительное время.

Раннее выявление ХИПН имеет решающее значение для безопасности лечения и сохранения независимости в повседневной жизни. Поскольку возможности для устранения уже сформировавшегося хронического повреждения нервов ограничены, онкологи опираются на жалобы пациентов, чтобы своевременно снизить дозу химиопрепарата, отложить очередное введение или заменить лекарство до того, как неврологические нарушения станут необратимыми. ХИПН также повышает риск падений и снижает функциональные возможности, поэтому открытое общение с врачом, адаптация быта и своевременная поддерживающая терапия являются важнейшими составляющими активного ведения онкологического заболевания.

ХИПН выявляется преимущественно в ходе клинического неврологического осмотра, включающего оценку болевой чувствительности при покалывании, вибрационной чувствительности с помощью камертона и глубоких сухожильных рефлексов. В клинической практике регулярно используются валидированные опросники для оценки симптомов пациентами. Электронейромиография и исследования скорости проведения по нервам проводятся в сложных диагностических случаях для количественной оценки повреждения аксонов или исключения иных причин, таких как диабетическая полинейропатия.

ХИПН встречается при лечении многих злокачественных новообразований, при которых применяются нейротоксичные классы химиопрепаратов. К ним относятся таксаны, используемые при раке молочной железы, раке легкого и раке предстательной железы; препараты платины, применяемые при колоректальном раке, раке яичников и раке яичка; алкалоиды барвинка (винкаалкалоиды), назначаемые при лимфомах и лейкозах; а также ингибиторы протеасом, такие как bortezomib, широко используемый в терапии множественной миеломы.

Основная клиническая тактика при прогрессировании ХИПН заключается в модификации дозы, временной приостановке лечения или переходе на альтернативные ненейротоксичные препараты. Для облегчения нейропатической боли клинические руководства рекомендуют duloxetine в качестве фармакологического препарата с доказанной эффективностью. Немедикаментозные подходы включают лечебную физкультуру, эрготерапию, тренировку равновесия и профилактическую криотерапию во время инфузий для снижения периферической нейротоксичности.