Периферическая полинейропатия — побочный эффект в виде поражения нервов

Индуцированная химиотерапией периферическая полинейропатия (CIPN) развивается, когда нейротоксичные противоопухолевые средства нарушают аксональный транспорт, повреждают микротрубочки или ухудшают функцию митохондрий в чувствительных и двигательных нейронах. Сенсорные волокна особенно уязвимы из-за высокой скорости метаболизма и отсутствия плотного гематоневрального барьера.

У пациентов обычно развиваются симметричные дистальные сенсорные нарушения с характерным распределением по типу «перчаток и носков» на кистях и стопах. Симптомы включают парестезии (ощущение покалывания, «ползания мурашек»), онемение, жгучую дизестезию, нарушение температурной чувствительности, механическую аллодинию, а в ряде случаев — двигательную слабость или угасание глубоких сухожильных рефлексов.

Раннее выявление периферической полинейропатии имеет первостепенное значение, поскольку нелеченое или глубокое поражение нервов может стать необратимым, вызывая нарушения походки и равновесия, увеличивая риск падений и существенно снижая качество жизни. Поскольку возможности полного восстановления необратимых структурных повреждений нервов ограничены, онкологи опираются на раннюю диагностику, чтобы вовремя снизить дозу химиопрепарата, увеличить интервалы между курсами или заменить лекарство до того, как временные симптомы приведут к стойкой утрате функций.

Полинейропатия не диагностируется рутинными анализами крови на биомаркеры. Врачи выявляют ее в ходе прицельного неврологического осмотра с оценкой чувствительности (монофиламентом, уколом иглы, камертоном для вибрационной чувствительности), сухожильных рефлексов и координации движений. Степень тяжести определяется по стандартизированным шкалам, таким как NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Электронейромиография (NCS) или электромиография (EMG) применяются при сомнительных или атипичных клинических проявлениях.

CIPN часто развивается при лечении злокачественных опухолей нейротоксичными схемами: колоректального рака (протоколы на основе oxaliplatin), рака молочной железы и яичников (таксаны, такие как paclitaxel и docetaxel), рака легкого (производные платины, таксаны) и множественной миеломы (ингибиторы протеасом, такие как bortezomib, и иммуномодулирующие средства, такие как thalidomide).

Развитие умеренной или тяжелой полинейропатии часто диктует необходимость снижения дозы химиопрепаратов, временной паузы в лечении или отмены токсичного агента для предотвращения стойкой инвалидизации. Для облегчения невропатической боли могут назначаться такие препараты, как duloxetine, gabapentin или pregabalin. Применяются и немедикаментозные методы, включая эрготерапию, лечебную физкультуру и локальное охлаждение конечностей (криотерапию) во время проведения инфузий.