IMRT — высокоточная лучевая терапия с модуляцией интенсивности

IMRT представляет собой высокотехнологичное развитие трехмерной конформной лучевой терапии (3D-CRT). С помощью многолепестковых коллиматоров — управляемых компьютером вольфрамовых пластин-лепестков, которые независимо перемещаются во время сеанса, — линейный ускоритель разделяет единый пучок излучения на тысячи микроскопических лучей (субпучков). Аппарат регулирует мощность каждого субпучка отдельно под различными углами облучения.

Такая прецизионная модуляция позволяет врачам «моделировать» распределение дозы облучения в соответствии со сложной конфигурацией опухоли, даже если она вплотную прилегает к жизненно важным органам риска или огибает их. Это дает возможность проводить «эскалацию дозы» (подводить более высокие разрушительные дозы непосредственно к опухолевому узлу) и одновременно создавать резкий градиент спада дозы на границе со здоровыми тканями.

Главное преимущество IMRT — сохранение качества жизни пациента как во время лечения, так и после его завершения. Снижая лучевую нагрузку на критические структуры — слюнные железы, спинной мозг или петли кишечника, — метод существенно уменьшает токсичность и выраженность побочных эффектов.

Кроме того, поскольку здоровые окружающие ткани получают меньшую дозу, врачи могут безопасно увеличить дозу радиации, подводимую к самой опухоли, что повышает частоту локального контроля над заболеванием.

Перед началом курса IMRT пациент проходит этап топометрической подготовки (симуляции) с использованием КТ, а при необходимости МРТ или ПЭТ. Специализированное программное обеспечение для обратного дозиметрического планирования рассчитывает оптимальные углы направления пучков, их интенсивность и положение лепестков коллиматора. Дозиметрический контроль и верификация плана проводятся на специальных фантомах до начала лечения пациента.

IMRT особенно эффективна в случаях, когда опухоль расположена в непосредственной близости от жизненно важных и радиочувствительных органов. Она широко применяется при раке головы и шеи, опухолях предстательной железы, новообразованиях центральной нервной системы, онкогинекологических заболеваниях и опухолях малого таза, а также при ряде злокачественных процессов в легких, молочной железе или желудочно-кишечном тракте, где требуются прецизионные поля облучения.

IMRT может применяться в качестве самостоятельного радикального метода, в качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства или одновременно с химиотерапией (химиолучевое лечение). Поскольку границы облучения предельно точны, стандартно используются фиксирующие индивидуальные приспособления (например, термопластические маски) и ежедневная визуализация положения мишени (лучевая терапия под визуальным контролем, IGRT).