Протоковая карцинома in situ — неинвазивный рак молочной железы

Протоковая карцинома in situ представляет собой самую раннюю форму неопластического процесса в молочной железе. При этой патологии эпителиальные клетки, выстилающие млечные протоки, претерпевают опухолевую трансформацию и начинают аномально делиться. Тем не менее они остаются строго в пределах базальной мембраны протока, а значит, еще не приобрели способности прорастать в прилежащую строму, кровеносные сосуды или лимфатические пути.

Исторически DCIS выявлялась лишь тогда, когда формировала пальпируемое уплотнение в груди, однако сегодня она преимущественно обнаруживается в ходе рутинной популяционной скрининговой маммографии. Хотя сама по себе DCIS не несет непосредственной угрозы для жизни, так как в изолированном состоянии не может метастазировать, без надлежащего лечения такие очаги со временем сопряжены с риском прогрессирования в инвазивную протоковую карциному.

Диагноз DCIS дает возможность провести лечение до того, как рак станет инвазивным, обеспечивая исключительно высокие показатели полного излечения. Понимание того, что DCIS неинвазивна, помогает пациентам принимать взвешенные решения без паники и отличать это состояние от инвазивных форм рака молочной железы. Выбор тактики, например органосохраняющая операция или мастэктомия, зависит от размера, расположения и степени злокачественности очага. Поскольку потенциал перехода в инвазивную форму у разных очагов различается, обсуждение плана терапии с мультидисциплинарной командой позволяет защитить пациента от будущих онкологических рисков, избежав при этом избыточного хирургического или системного лечения.

DCIS обычно выявляется при профилактической скрининговой маммографии в виде подозрительных скоплений микрокальцинатов, как правило, без образования прощупываемого узла. Диагноз подтверждается с помощью трепан-биопсии (core-биопсии) под контролем маммографии или УЗИ. Полученную ткань исследуют для определения степени дифференцировки опухоли, а также методом иммуногистохимии оценивают статус рецепторов эстрогена и прогестерона.

Протоковая карцинома in situ относится исключительно к раку молочной железы. Она поражает именно эпителиальную выстилку млечных протоков. Хотя DCIS локализуется строго в пределах протоков, она имеет общие биологические характеристики с инвазивной протоковой карциномой — наиболее частой формой инвазивного рака молочной железы во всем мире.

Тактика лечения обычно включает хирургическое удаление путем органосохраняющей операции (лампэктомии) или мастэктомии с обязательным контролем чистоты краев резекции. При выборе лампэктомии часто рекомендуется адъювантная лучевая терапия для снижения риска локального рецидива. В случае гормоноположительной DCIS может быть предложена эндокринотерапия, такая как tamoxifen или ингибитор ароматазы. Химиотерапия не показана, так как DCIS не распространяется системно.