Степень злокачественности опухоли (Grading) — оценка аномалий клеток

Определение степени злокачественности (grading) — это лабораторная классификация опухолевой ткани на основе ее микроскопического строения и степени дифференцировки. Патоморфолог исследует образец биопсии или хирургически удаленную ткань, оценивая архитектонику ткани, ядерный атипизм и количество фигур митоза. Ткани, клетки которых сохраняют высокое сходство с нормальными, называют высокодифференцированными или опухолями низкой степени злокачественности (low grade). Напротив, клетки с выраженным нарушением структуры, увеличенными ядрами и быстрым делением называют низкодифференцированными, недифференцированными или опухолями высокой степени злокачественности (high grade).

Системы градации различаются в зависимости от вида злокачественного новообразования. Для многих солидных опухолей применяется трех- или четырехступенчатая числовая шкала (от Grade 1 до Grade 3 или 4). При некоторых видах рака, например при аденокарциноме предстательной железы, используются специальные системы балльной оценки, такие как шкала Gleason, тогда как при саркомах мягких тканей нередко применяют систему FNCLCC. Независимо от конкретной классификации, определение степени злокачественности отражает биологическую агрессивность опухоли независимо от того, насколько далеко она распространилась анатомически.

Понимание степени злокачественности опухоли имеет решающее значение, поскольку напрямую влияет на тактику лечения и план последующего наблюдения. Если стадия рака отражает физический размер опухоли и ее расположение, то степень злокачественности показывает ее внутренний биологический потенциал. При низкой степени злокачественности может быть выбрана более щадящая тактика — активное наблюдение или только локальное хирургическое вмешательство. Напротив, высокая степень злокачественности нередко требует более интенсивного лечения, включая адъювантную химиотерапию, таргетную терапию или лучевую терапию для уничтожения быстро делящихся клеток. Понимание степени злокачественности помогает пациентам осознать необходимость рекомендованных методов лечения и формирует реалистичные ожидания относительно динамики заболевания и графика контрольных визитов.

Степень злокачественности определяется исключительно при патоморфологическом исследовании. Врач-патоморфолог изучает образец ткани, полученный с помощью core-биопсии, клеточного блока после тонкоигольной аспирации или хирургической резекции. Тканевые срезы окрашивают (чаще всего гематоксилином и эозином) для оценки морфологии клеток и архитектоники ткани. Патоморфологи также могут подсчитывать число митозов, иногда используя иммуногистохимические маркеры, такие как Ki-67 (белок, отражающий активное деление клеток), чтобы точно определить, насколько быстро клетки опухоли размножаются в ткани.

Оценка степени злокачественности применяется для большинства солидных опухолей, в частности для рака молочной железы, рака предстательной железы, опухолей головного мозга (например, астроцитом) и сарком мягких тканей. Она также играет важную роль при раке мочевого пузыря, почечно-клеточном раке и раке эндометрия. При этом при ряде злокачественных заболеваний, таких как некоторые лейкозы или рак щитовидной железы, стандартные гистологические шкалы градации не используются, поскольку выбор терапии в большей мере опирается на цитогенетические данные, молекулярный профиль или анатомическую стадию, а не только на микроскопическую дифференцировку ткани.

Степень злокачественности во многом определяет интенсивность лечения. Опухоли низкой степени злокачественности часто хорошо реагируют на одно лишь хирургическое вмешательство или локальную лучевую терапию. Опухоли высокой степени злокачественности, отличаясь высокой пролиферативной активностью, нередко оказываются более чувствительными к системной химиотерапии, нацеленной на быстро делящиеся клетки. Высокая степень злокачественности также может диктовать необходимость адъювантной или неоадъювантной системной терапии для профилактики отдаленных рецидивов. И напротив, при опухолях низкой степени злокачественности может подойти выжидательная тактика, деэскалация терапии или органосохраняющие операции, что избавляет пациента от токсичности агрессивных процедур.