Край резекции — граница ткани вокруг удаленной опухоли

В онкохирургии врач удаляет опухоль не изолированно, а обязательно захватывая слой прилежащих здоровых тканей. Этот наружный периметр удаленного образца и называют краем резекции. После операции удаленную ткань направляют в патологоанатомическую лабораторию, где лаборанты маркируют внешнюю поверхность специальными несмываемыми медицинскими красителями (тушью) для сохранения пространственной ориентации.

Затем патологоанатом делает тончайшие срезы ткани и изучает их под микроскопом. Оценка статуса края зависит от расстояния между опухолевыми клетками и окрашенной границей. Если раковые клетки не доходят до чернил, край описывается как отрицательный или «чистый». Если же клетки опухоли вплотную соприкасаются с красителем, край считается положительным, что указывает на вероятность сохранения микроскопических остатков опухоли в зоне операции.

Достижение чистых хирургических краев — один из главных факторов успешного местного контроля опухоли и достижения стойкой ремиссии. Отрицательный край значительно снижает вероятность того, что рак вернется на прежнем месте (локальный рецидив). Напротив, положительный или близкий край может потребовать повторной операции — ререзекции — для доиссечения оставшихся очагов. В ситуациях, когда повторное вмешательство невозможно или анатомически небезопасно, положительный край служит для консилиума четким сигналом к назначению послеоперационного адъювантного лечения (лучевой или химиотерапии) для уничтожения микроскопических клеток и защиты здоровья пациента.

Края резекции оцениваются путем гистологического исследования. Фрагменты тканей маркируют красителями, фиксируют в формалине, заливают в парафин, нарезают на микротоме и окрашивают гематоксилином и эозином (H&E). В ходе самой операции хирурги могут запросить срочное интраоперационное гистологическое исследование (исследование замороженных срезов), чтобы получить предварительное заключение о чистоте краев прямо во время наркоза и при необходимости сразу иссечь дополнительный объем ткани.

Оценка краев резекции проводится практически при всех солидных опухолях, подлежащих удалению. Она имеет решающее значение при органосохраняющих операциях (лампэктомии) по поводу рака молочной железы, где чистые границы позволяют избежать полного удаления железы (мастэктомии). Края резекции столь же принципиальны при опухолях кожи (меланоме и плоскоклеточном раке), саркомах мягких тканей и опухолях головы и шеи. Патологоанатомы также систематически исследуют края при операциях на органах желудочно-кишечного тракта (раке толстой кишки, желудка, поджелудочной железы) и при анатомических резекциях легких при ранних стадиях рака легкого.

Статус краев резекции определяет, требуется ли немедленное или повторное удаление ткани. При подтверждении отрицательных краев с достаточным расстоянием безопасности пациент избавляется от необходимости повторного вмешательства. При положительном или близком крае рассматриваются варианты дополнительного иссечения ложа опухоли, более широкого иссечения рубца или выполнения мастэктомии при раке молочной железы. Если повторная операция нецелесообразна, онкологическая команда обычно рекомендует усиленный курс адъювантной лучевой или лекарственной терапии для стерилизации операционного поля.