Хирург-онколог — специалист по хирургическому лечению рака

Хирург-онколог — это сертифицированный хирург, прошедший специализированное углубленное обучение (fellowship) в области онкохирургии. В отличие от общих хирургов, оперирующих широкий спектр патологий, хирурги-онкологи обладают глубокими знаниями в области биологии опухолей, закономерностей метастазирования и формирования необходимых краев резекции для снижения риска местного рецидива заболевания.

В повседневной практике хирург-онколог оценивает операбельность опухоли, определяет переносимость анестезии пациентом и проводит сложные вмешательства — от малоинвазивных лапароскопических и роботических резекций до обширных открытых операций. Он регулярно выполняет биопсию сторожевых лимфатических узлов и регионарную лимфаденэктомию, согласуя каждое действие с медицинскими онкологами (химиотерапевтами) и радиотерапевтами для оказания согласованной помощи в соответствии с международными клиническими рекомендациями.

Консультация хирурга-онколога имеет решающее значение, поскольку операция нередко представляет собой основной шанс на полное излечение при ранних стадиях солидных опухолей. Высокая квалификация хирурга в достижении «чистых» краев резекции напрямую влияет на долгосрочный контроль над заболеванием и общую выживаемость. Кроме того, хирург-онколог помогает пациенту сопоставить хирургические риски с возможностями безоперационного лечения. Он определяет, резектабельна ли опухоль и способна ли предоперационная (неоадъювантная) терапия уменьшить ее размеры для выполнения более безопасной, органосохраняющей операции, позволяющей сберечь качество жизни.

Хотя хирурги-онкологи не разрабатывают диагностические тесты сами, они активно опираются на предоперационную визуализацию, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), для оценки резектабельности процесса. Во время операции они забирают образцы тканей для гистопатологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического анализа. Интраоперационное срочное гистологическое исследование помогает проверить чистоту краев резекции в режиме реального времени. Они также отслеживают уровень опухолевых маркеров, таких как CEA или CA 19-9, для оценки исходной активности заболевания и контроля радикальности проведенной операции.

Хирурги-онкологи занимаются преимущественно лечением солидных злокачественных опухолей. Они часто выполняют операции при раке молочной железы (секторальные резекции или мастэктомии) и злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, таких как колоректальный рак, рак желудка, пищевода и поджелудочной железы. Они также удаляют саркомы мягких тканей, меланому кожи и опухоли эндокринной системы, включая новообразования щитовидной железы и надпочечников. В то время как узкопрофильные специалисты (например, онкогинекологи или торакальные онкологи) оперируют опухоли малого таза или легких, хирурги-онкологи широкого профиля ведут пациентов с самыми разными солидными опухолями.

Результаты, полученные хирургом-онкологом, определяют дальнейшую тактику лечения. Если гистологическое исследование показывает поражение краев резекции или метастазы в лимфатических узлах, часто назначается послеоперационная адъювантная химиотерапия, иммунотерапия или лучевая терапия для уничтожения микроскопических остаточных клеток. И наоборот, достижение чистых краев при ранней стадии заболевания может избавить пациента от необходимости в агрессивном системном лечении. Хирурги-онкологи также устанавливают венозные порт-системы для проведения химиотерапии и выполняют паллиативные операции — например, для устранения кишечной непроходимости или остановки кровотечения при распространенном процессе.