ХІПН — ураження нервів, спричинене хіміотерапією

Хіміотерапевтично індукована периферична нейропатія є токсичним ураженням периферичної нервової системи певними протипухлинними засобами. Нейротоксичні агенти порушують внутрішньоклітинний транспорт, пошкоджують аксональні мікротрубочки або викликають мітохондріальний оксидативний стрес у чутливих нервових волокнах. Цей процес насамперед зачіпає найдовші аксони в організмі, що зумовлює характерне симетричне поширення симптомів за типом «рукавичок і шкарпеток».

Хоча частіше страждають чутливі нерви, моторні та вегетативні волокна також можуть зазнавати ушкоджень. Пацієнти можуть помітити порушення температурної чутливості, втрату пропріоцепції, зниження глибоких сухожилкових рефлексів або невпевненість під час дрібних рухів руками. Хоча симптоми нерідко стабілізуються чи слабшають після завершення терапії, структурне відновлення нервів відбувається повільно, і в частини пацієнтів залишається хронічний сенсорний дефіцит.

Раннє виявлення ХІПН має вирішальне значення для безпеки терапії та збереження вашої незалежності у побуті. Оскільки можливості відновлення вже сформованого хронічного пошкодження нервів обмежені, онкологи покладаються на повідомлення пацієнтів, щоб вчасно знизити дозу хіміотерапії, відкласти введення або замінити препарат до того, як зміни стануть незворотними. Крім того, нейропатія підвищує ризик падінь і обмежує повсякденну активність, тому відкритий діалог із лікарем, побутова безпека та підтримуюче лікування є невіддільними елементами онкологічної допомоги.

ХІПН діагностують переважно під час клінічного неврологічного огляду, що включає оцінку больової чутливості (укол голкою), вібраційної чутливості камертоном і перевірку сухожилкових рефлексів. На прийомах регулярно використовують валідовані опитувальники симптомів. У складних клінічних випадках можуть призначатися дослідження нервової провідності та електроміографія для оцінки аксонального ураження або виключення інших причин, наприклад діабетичної нейропатії.

ХІПН зустрічається при багатьох пухлинах, у лікуванні яких застосовують класи нейротоксичних хіміопрепаратів. До них належать таксани (рак молочної залози, легень і передміхурової залози), препарати платини (колоректальний рак, рак яєчників і яєчка), алкалоїди барвінку (лімфоми та лейкози), а також інгібітори протеасом, зокрема bortezomib, що активно призначається при множинній мієломі.

Головна клінічна тактика при посиленні ХІПН — це модифікація дози, перерва в лікуванні або перехід на альтернативні ненейротоксичні засоби. Для полегшення симптомів нейропатичного болю клінічні настанови рекомендують duloxetine як препарат із доведеною ефективністю. Немедикаментозні підходи включають лікувальну фізкультуру, ерготерапію, тренування рівноваги та профілактичну кріотерапію під час інфузій для зменшення проникнення ліків у периферичні нерви.