Duktales Karzinom in situ — Nicht-invasiver Brustkrebs

Das duktale Karzinom in situ stellt die früheste Form einer Neoplasie der Brust dar. Bei dieser Erkrankung durchlaufen Epithelzellen, die die Milchgänge auskleiden, eine neoplastische Transformation und vermehren sich unkontrolliert. Sie bleiben jedoch strikt durch die Basalmembran des Gangs begrenzt; das bedeutet, dass sie noch nicht die Fähigkeit erlangt haben, in das angrenzende Stroma, in Blutgefäße oder in Lymphbahnen einzuwandern.

Historisch wurde ein DCIS meist erst entdeckt, wenn es sich als tastbarer Knoten in der Brust bemerkbar machte. Heute wird es überwiegend im Rahmen des routinemäßigen Mammographie-Screenings festgestellt. Obwohl ein DCIS selbst nicht lebensbedrohlich ist, da es in diesem abgegrenzten Zustand nicht metastasieren kann, tragen unbehandelte Läsionen im Laufe der Zeit das Risiko, sich zu einem invasiven duktalen Karzinom weiterzuentwickeln.

Die Diagnose eines DCIS ermöglicht eine gezielte Behandlung, noch bevor ein invasiver Krebs entstanden ist, und bietet daher eine außerordentlich hohe Heilungsrate. Zu verstehen, dass das DCIS nicht-invasiv ist, hilft Betroffenen, Entscheidungen in Ruhe und ohne akute Panik zu treffen, und es klar von invasiven Formen des Brustkrebses zu unterscheiden. Die Behandlungsoptionen – etwa die Wahl zwischen einer brusterhaltenden Operation oder einer Mastektomie – hängen von der Größe, Lage und dem histologischen Differenzierungsgrad (Grading) der Läsion ab. Da sich die Wahrscheinlichkeit eines Übergangs in ein invasives Karzinom von Fall zu Fall unterscheidet, stellt das Gespräch mit dem multidisziplinären Behandlungsteam sicher, dass die Therapie zuverlässig vor zukünftigen Krebsrisiken schützt, während unnötige operative oder medikamentöse Übertherapien vermieden werden.

Ein DCIS fällt in der Regel im Mammographie-Screening als verdächtige Ansammlung von Mikrokalk auf, meist ohne dass ein Knoten tastbar ist. Die Diagnose wird durch eine mammographisch oder sonographisch gesteuerte Stanzbiopsie gesichert. Das gewonnene Gewebe wird histopathologisch bezüglich des Malignitätsgrades (Tumorgrad) beurteilt und mittels Immunhistochemie auf die Expression von Östrogen- und Progesteronrezeptoren untersucht.

Das duktale Karzinom in situ betrifft ausschließlich die Brustdrüse. Es betrifft spezifisch die epitheliale Auskleidung der Milchgänge. Obwohl das DCIS streng auf das Gangsystem begrenzt ist, teilt es biologische Eigenschaften mit dem invasiven duktalen Karzinom, der weltweit am häufigsten diagnostizierten Form von invasivem Brustkrebs.

Die Behandlung umfasst im Allgemeinen die chirurgische Entfernung durch eine brusterhaltende Operation (Lumpektomie) oder eine Mastektomie, wobei stets tumorfreie Schnittränder angestrebt werden. Wird eine brusterhaltende Operation gewählt, wird häufig eine adjuvante Strahlentherapie empfohlen, um das Risiko eines lokalen Rückfalls zu senken. Bei einem Hormonrezeptor-positiven DCIS kann eine endokrine Therapie, beispielsweise mit Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer, angeboten werden. Eine Chemotherapie ist nicht angezeigt, da ein DCIS nicht systemisch streut.