Venöse Thromboembolie — Blutgerinnsel in den Venen

Die venöse Thromboembolie (VTE) ist ein krankhafter Zustand, der durch die unerwünschte Bildung eines Thrombus im venösen Gefäßsystem gekennzeichnet ist. Verlegt ein Gerinnsel den Blutfluss in tiefen Venen, meist in den unteren Extremitäten oder im Becken, spricht man von einer tiefen Venenthrombose. Lösen sich Fragmente ab, können sie über das Herz in die Lungenstrombahn wandern und eine potenziell lebensbedrohliche Lungenembolie verursachen.

Eine Krebserkrankung erhöht das VTE-Risiko über mehrere Mechanismen erheblich, die oft als Virchow-Trias zusammengefasst werden. Tumoren können gerinnungsfördernde Substanzen freisetzen, große Venen mechanisch einengen und systemische Entzündungsprozesse hervorrufen. Darüber hinaus verstärken systemische Krebstherapien, zentralvenöse Katheter, chirurgische Eingriffe und längere Phasen der Bettlägerigkeit das Risiko einer abnormen Gerinnselbildung bei onkologischen Patientinnen und Patienten zusätzlich.

Die VTE ist eine häufige und ernste Komplikation von Krebserkrankungen, die notwendige Behandlungen unterbrechen kann. Ein Gerinnsel erfordert oft eine Abklärung im Krankenhaus, verzögert geplante Chemotherapien oder Operationen und macht eine längerfristige Antikoagulation erforderlich. Das Erkennen früher Symptome ermöglicht eine rasche Behandlung und verringert das Risiko schwerer Atemeinschränkungen oder dauerhafter Venenschäden. Das Wissen um dieses Risiko hilft Betroffenen und Angehörigen, wachsam zu bleiben, vorbeugende Maßnahmen wie ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Bewegung umzusetzen und bei Warnzeichen umgehend den Notruf zu wählen.

Eine VTE wird mithilfe von bildgebenden Verfahren und Blutuntersuchungen abgeklärt. Ein D-Dimer-Bluttest weist Gerinnselabbauprodukte nach, ist jedoch bei Krebserkrankungen auch ohne Thrombose häufig erhöht. Bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose wird üblicherweise eine Kompressionssonographie der Venen durchgeführt. Besteht der Verdacht auf eine Lungenembolie, kommt eine Computertomographie-Pulmonalisangiographie (CTPA) oder ein Ventilations-Perfusions-Szintigramm (V/Q-Scan) zum Einsatz, um Verschlüsse der Lungengefäße sichtbar zu machen.

Eine venöse Thromboembolie kann bei jeder Krebserkrankung auftreten, das Risiko unterscheidet sich jedoch je nach Tumorart deutlich. Besonders häufig ist sie bei fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsen-, Magen-, Hirn-, Eierstock- und Lungenkrebs. Hämatologische Erkrankungen wie das multiple Myelom – insbesondere unter Therapie mit immunmodulatorischen Substanzen und Steroiden – gehen ebenfalls mit einem erhöhten Risiko einher. Eine metastasierte Erkrankung steigert die Anfälligkeit im Vergleich zu frühen Stadien bei fast allen Krebsarten beträchtlich.

Eine bestätigte VTE wird mit Antikoagulanzien behandelt, meist mit niedermolekularem Heparin oder direkten oralen Antikoagulanzien wie Apixaban oder Rivaroxaban. Die Behandlung dauert in der Regel mindestens drei bis sechs Monate oder so lange, wie die Krebserkrankung aktiv ist. Bei stationären chirurgischen Patientinnen und Patienten werden routinemäßig vorbeugende Blutverdünner oder mechanische Kompressionssysteme eingesetzt, um der Entstehung von Gerinnseln vorzubeugen.