Прорывная боль — преходящие приступы онкологической боли

Прорывная боль клинически определяется как внезапное временное усиление боли у пациента, который уже получает адекватную терапию по поводу относительно стабильной фоновой хронической боли. Для таких эпизодов типично быстрое нарастание с достижением пиковой интенсивности за считанные минуты, а общая продолжительность приступа составляет в среднем от 30 до 60 минут перед тем, как боль постепенно утихнет.

Врачи подразделяют прорывную боль на несколько типов. Инцидентная боль провоцируется конкретными факторами, которые могут быть произвольными (ходьба, смена позы, кашель) или непроизвольными (спазм мочевого пузыря, перистальтика кишечника). Спонтанная (идиопатическая) боль возникает непредсказуемо, без явного механического или физиологического триггера. Третья форма — боль в конце интервала между дозами — возникает тогда, когда действие базового препарата заканчивается раньше запланированного времени приема следующей дозы.

Некупированная прорывная боль способна резко ограничить функциональную независимость пациента, ухудшить эмоциональное состояние и общее качество жизни. Она нередко приводит к нарушениям сна, повышенной тревожности, депрессии и избеганию привычной физической активности из-за страха спровоцировать новый приступ. Своевременное выявление прорывной боли помогает специалистам паллиативной помощи и онкологам отличить недостаточно контролируемую фоновую боль от истинных эпизодических всплесков, гарантируя получение пациентами правильного сочетания базисных препаратов и быстродействующих средств купирования приступов.

Диагноз прорывной боли устанавливается на основании клинической оценки, а не лабораторных биомаркеров. Врачи используют валидированные шкалы оценки боли, визуально-аналоговые шкалы и дневники боли пациента, где фиксируются частота, длительность, интенсивность, провоцирующие факторы и характер облегчения приступов. Могут назначаться методы визуализации, такие как КТ или МРТ, чтобы исключить новые структурные осложнения, например угрозу патологического перелома кости или компрессию спинного мозга.

Прорывная боль может возникать при любой распространенной злокачественной опухоли, но особенно часто встречается при метастазах в кости (например, при раке молочной железы, предстательной железы, легкого и множественной миеломе), когда движение может провоцировать выраженную механическую боль. Она также нередко наблюдается при распространенных опухолях головы и шеи, новообразованиях желудочно-кишечного тракта и опухолях органов малого таза с инфильтрацией висцеральных нервов или развитием нейропатической боли.

Ведение таких пациентов требует применения анальгетиков с быстрым началом действия на фоне базового приема опиоидов продленного действия. Трансмукозальные формы fentanyl с быстрым высвобождением (сублингвальные таблетки, леденцы или назальные спреи) быстро всасываются через слизистые оболочки, по скорости действия соответствуя внезапному началу приступа боли. Также часто применяются быстродействующие формы morphine или oxycodone для приема внутрь. Немедикаментозные методы, блокады нервов, паллиативная лучевая терапия при метастазах в кости и физическая реабилитация подключаются для снижения частоты обострений.