Кахексия — синдром истощения при онкологических заболеваниях

Кахексия определяется как системный синдром истощения с вовлечением множества органов, вызванный сложным взаимодействием между метаболизмом опухоли и иммунным ответом организма. Для нее характерны выраженная прогрессирующая потеря массы скелетных мышц, системное воспаление, нейроэндокринные нарушения, а также отрицательный баланс белка и энергии. Диагностические критерии обычно включают непреднамеренную потерю более 5% массы тела за шесть месяцев либо потерю веса более 2% у людей с уже исходно сниженным индексом массы тела (ИМТ менее 20 кг/м²) или саркопенией.

Патофизиология кахексии связана с повышением уровня провоспалительных цитокинов, включая TNF-alpha, IL-1 и IL-6. Эти сигнальные молекулы нарушают гипоталамическую регуляцию аппетита, вызывают стойкую анорексию, ускоряют протеолиз мышечных белков через убиквитин-протеасомный путь и стимулируют липолиз. В клиническом течении выделяют три стадии: прекахексию, кахексию и рефрактерную кахексию.

Кахексия оказывает глубокое влияние на общее состояние здоровья пациента и весь ход лечения. Потеря скелетных мышц снижает физическую силу, выносливость и повседневную самостоятельность, увеличивая риск падений и выраженность слабости. Кроме того, истощение мышечной массы снижает переносимость химиотерапии и лучевой терапии, приводя к возрастанию токсичности, необходимости снижать дозы или незапланированным перерывам в лечении. Ранняя помощь при кахексии помогает сохранить ресурсы организма, улучшить самочувствие и обеспечить лучшую переносимость противоопухолевой терапии.

Единого лабораторного теста для диагностики кахексии не существует. Диагностика базируется на регулярном контроле массы тела, расчете процента потери веса за определенный период и оценке состава тела с помощью анализа КТ-снимков, биоимпедансометрии или двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Анализы крови на маркеры системного воспаления, такие как повышенный уровень C-реактивного белка (СРБ) и низкий уровень сывороточного альбумина, регулярно используются для оценки метаболического стресса.

Кахексия встречается при многих распространенных злокачественных опухолях, но особенно часто наблюдается при раке поджелудочной железы, желудка, пищевода, легкого и колоректальном раке, а также при опухолях головы и шеи. До 80% пациентов с запущенными опухолями желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы сталкиваются с кахексией той или иной степени на протяжении своего заболевания.

Борьба с кахексией требует мультимодального подхода, включающего оптимальную противоопухолевую терапию для уменьшения объема опухоли, индивидуальные консультации по питанию с назначением высокобелковых специализированных питательных смесей и посильные силовые упражнения. Фармакологические варианты могут включать короткие курсы кортикостероидов или прогестинов (таких как megestrol acetate) для стимуляции аппетита, а также противовоспалительные средства. Новые препараты, воздействующие на конкретные звенья воспалительных путей, находятся в стадии активных клинических исследований.