Кортикостероиды — противовоспалительные препараты в онкологии

Кортикостероиды — такие как dexamethasone, prednisolone и methylprednisolone — представляют собой синтетические стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Они связываются с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме, перемещаются в ядро клетки и регулируют транскрипцию определенных генов. Это подавляет синтез провоспалительных цитокинов, хемокинов и ферментов, уменьшая отек тканей и иммуноопосредованное повреждение клеток.

Помимо облегчения симптомов, кортикостероиды оказывают прямое проапоптотическое действие на опухолевые клетки лимфоидного ряда. Останавливая клеточный цикл и активируя каскады программируемой клеточной гибели, эти препараты демонстрируют прямую противоопухолевую активность при лимфоидных новообразованиях. Их клиническое применение охватывает множество показаний: от уменьшения перифокального отека мозга при метастазах в центральную нервную систему до купирования реакций гиперчувствительности на инфузионные препараты.

Кортикостероиды входят в число наиболее часто назначаемых препаратов в онкологии, поэтому пациентам важно знать об их полезных свойствах и возможных побочных реакциях. Хотя они быстро облегчают боль, тошноту и отек, их кратковременный прием может влиять на сон, настроение, аппетит и уровень сахара в крови. Длительный прием требует постепенной отмены во избежание надпочечниковой недостаточности. Осведомленность об этих особенностях позволяет пациентам отслеживать изменения, защищать костную ткань и метаболизм и не прекращать прием резко.

Применение кортикостероидов не требует тестирования специфических биомаркеров, однако требует внимательного клинического наблюдения. Врачи контролируют уровень глюкозы в крови, артериальное давление, баланс электролитов и плотность костной ткани (с помощью денситометрии DEXA). При купировании иммуноопосредованной токсичности от ингибиторов контрольных точек анализы кала или эндоскопия помогают оценить ответ на терапию кортикостероидами.

Кортикостероиды являются ключевым компонентом схем лечения множественной миеломы, острого лимфобластного лейкоза, хронического лимфолейкоза и неходжкинских лимфом. Они также широко используются при солидных опухолях — раке молочной железы, легкого, толстой кишки и предстательной железы — преимущественно для симптоматической поддержки и контроля метастазов в головной мозг.

Эти средства включены в стандартные схемы противорвотной терапии вместе с антагонистами 5-HT3 и NK1. Они служат средствами первой линии при нежелательных явлениях, связанных с иммунотерапией, хотя здесь требуется точный расчет сроков, чтобы не ослабить собственный противоопухолевый эффект иммунопрепаратов. Дозы препаратов снижают постепенно под контролем лечащего врача.