Циторедуктивная операция — процедура уменьшения объема опухоли

Циторедуктивная операция представляет собой обширное вмешательство, применяемое при диссеминации опухоли по анатомической полости, чаще всего в брюшной полости (по брюшине). Основная хирургическая цель — оптимальная циторедукция, то есть уменьшение остаточных опухолевых очагов до микроскопического уровня или узелков размером менее одного сантиметра. Это достигается за счет удаления пораженных органов, листков брюшины и всех видимых опухолевых имплантов.

Физическое удаление основной массы плохо васкуляризированной и гипоксичной опухолевой ткани повышает результативность последующей или интраоперационной терапии. Процедура меняет биологию опухоли, переводя оставшиеся микроскопические раковые клетки в фазу активного деления, что делает их существенно более уязвимыми к системной химиотерапии или гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Такое вмешательство способно существенно продлить выживаемость без прогрессирования и общую продолжительность жизни у тщательно отобранных пациентов с распространенным раком. Крупные опухолевые узлы плохо снабжаются кровью, из-за чего химиопрепараты с трудом проникают к внутренним клеткам. Удаление крупных масс устраняет тяжелые симптомы, такие как кишечная непроходимость, скопление жидкости (асцит) и боль в животе, открывая последующей системной терапии гораздо лучшие шансы взять под контроль оставшуюся микроскопическую болезнь.

Перед циторедукцией пациенты проходят детальное стадирование с помощью КТ с контрастированием, МРТ или ПЭТ-КТ. Индекс перитонеального канцероматоза (PCI) используется на этапах лучевой диагностики и во время самой операции для количественной оценки распространенности процесса. Перед операцией часто выполняется диагностическая лапароскопия, позволяющая оценить резектабельность опухоли и убедиться, что столь обширное вмешательство принесет пациенту реальную пользу.

Циторедуктивная хирургия играет ключевую роль в лечении распространенного эпителиального рака яичников, маточных труб и первичного рака брюшины. Она также применяется при канцероматозе брюшины, возникшем на фоне рака аппендикса, колоректального рака, рака желудка и злокачественной мезотелиомы брюшины, часто в сочетании с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией.

Циторедукция редко применяется изолированно; она является базовым компонентом комплексного многокомпонентного лечения. При раке яичников она сочетается с внутривенной химиотерапией на основе препаратов платины. При опухолях желудочно-кишечного тракта и аппендикса она нередко дополняется гипертермической интраперитонеальной химиоперфузией (HIPEC), когда нагретые химиопрепараты вводятся непосредственно в брюшную полость сразу после завершения хирургического этапа.