Лапароскопия — малоинвазивная хирургия

Лапароскопия, которую часто называют операцией через проколы, предполагает наполнение брюшной полости медицинским углекислым газом для создания свободного пространства и визуального обзора. Затем хирург вводит лапароскоп — тонкую трубку с источником света и видеокамерой высокого разрешения — через прокол размером около пяти-десяти миллиметров. Изображение высокой четкости в реальном времени проецируется на мониторы в операционной, обеспечивая освещенный и увеличенный обзор органов и поверхности брюшины.

Через дополнительные небольшие проколы вводятся деликатные инструменты, способные захватывать, рассекать, иссекать или коагулировать ткани. В современной онкологии лапароскопия решает две задачи: диагностическое стадирование, когда скрытое распространение процесса по брюшине или метастазы в печени могут быть обнаружены непосредственно перед началом масштабного лечения, и лечебное вмешательство, при котором безопасно удаляются опухоли целиком, регионарные лимфатические коллекторы или пораженные органы.

В онкологии точное стадирование определяет направление всего плана лечения. Диагностическая лапароскопия нередко выявляет мельчайшие опухолевые очаги на брюшине, которые не удается визуализировать даже с помощью сложных методов КТ или ПЭТ. Своевременное обнаружение этих очагов предотвращает проведение неоправданных обширных операций, которые не принесли бы излечения, и позволяет сразу направить лечение в русло эффективной системной терапии, например химиотерапии. Когда лапароскопия применяется для радикального удаления опухоли, ее щадящий характер помогает пациентам сохранить силы и быстрее восстановиться. Скорейшая реабилитация гарантирует, что необходимое последующее лечение, например послеоперационная адъювантная химиотерапия, начнется без опасных задержек.

Перед лапароскопией пациенты проходят томографические исследования, включая КТ с контрастированием, МРТ или ПЭТ, для картирования патологических очагов. Во время самой процедуры хирурги берут образцы подозрительных тканей для гистопатологического анализа и получают смывы с брюшины для цитологического поиска микроскопических раковых клеток. Ткани опухоли, полученные лапароскопически, исследуются на ключевые биомаркеры, такие как статус HER2, дефицит репарации ошибочно спаренных нуклеотидов (dMMR) или микросателлитная нестабильность (MSI).

Лапароскопия регулярно применяется при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта и гинекологических опухолях. Она играет важнейшую роль в стадировании рака желудка, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и опухолей пищевода для исключения скрытого перитонеального распространения. В качестве метода хирургического лечения лапароскопия является основным подходом при колоректальном раке, раке эндометрия, ранних стадиях рака шейки матки и опухолях яичников. Она также используется в онкоурологии, в частности при резекциях почки и операциях на предстательной железе.

Результаты диагностической лапароскопии имеют определяющее значение для выбора тактики лечения. Если обнаруживается обширное метастатическое поражение брюшины, планы по проведению немедленной радикальной операции заменяются системной химиотерапией или иммунотерапией. И наоборот, если заболевание строго локализовано, выполняется полная лапароскопическая резекция или циторедуктивная операция. Восстановление после вмешательства обычно проходит быстро, что позволяет пациентам приступить к запланированной адъювантной химиотерапии или лучевой терапии на недели раньше, чем после открытой операции.