Дисплазия тяжелой степени — выраженные предраковые изменения

Дисплазия представляет собой нарушение нормального созревания эпителия и архитектоники ткани. Патоморфологи оценивают степень дисплазии по непрерывной шкале — чаще разделяя ее на легкую (low-grade) и тяжелую (high-grade) — в зависимости от выраженности клеточного полиморфизма, митотической активности и структурной дезорганизации. При тяжелой дисплазии клетки демонстрируют выраженный ядерный плеоморфизм, гиперхроматоз, высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение и патологические фигуры митозов практически на всю толщину эпителиального пласта.

Принципиально важно, что при тяжелой дисплазии патологический процесс ограничен базальной мембраной. Поскольку клетки не прорастают через эту естественную границу, они не имеют контакта с кровеносными и лимфатическими сосудами и не способны метастазировать. В клинической практике и патоморфологии понятие тяжелой дисплазии нередко используется как синоним рака in situ (carcinoma in situ).

Заключение биопсии с указанием тяжелой дисплазии может звучать тревожно, однако этот диагноз дает ценное «окно возможностей». Поскольку изменения пока не распространились глубже поверхностного слоя, своевременное лечение позволяет полностью устранить аномалию до того, как клетки приобретут способность прорастать в окружающие ткани или распространяться по организму. Раннее выявление и удаление подобных очагов надежно защищает пациента от развития инвазивной опухоли, требующей значительно более тяжелого лечения, включая химиотерапию или лучевую терапию.

Дисплазию тяжелой степени невозможно определить на ощупь или выявить по анализу крови; для этого требуется гистологическое исследование образца ткани под микроскопом. Материал получают в ходе скрининговых или диагностических манипуляций, таких как цитологический мазок шейки матки (Пап-тест) с последующей кольпоскопией и биопсией, гастроскопия или колоноскопия. Патологоанатом исследует фиксированные срезы ткани при помощи окраски гематоксилином и эозином, иногда дополняя ее иммуногистохимическими маркерами, такими как p53 или Ki-67, для подтверждения высокой скорости клеточного деления.

Дисплазия тяжелой степени чаще всего обнаруживается в покровных эпителиальных тканях, подлежащих плановому онкологическому скринингу. Она регулярно диагностируется на шейке матки (часто обозначается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3-й степени, или CIN 3) на фоне длительно персистирующей папилломавирусной инфекции (HPV). Ее также выявляют в слизистой оболочке пищевода на фоне пищевода Барретта, в желудке, в аденоматозных полипах толстой кишки и в уротелии мочевого пузыря.

Поскольку дисплазия тяжелой степени сопряжена с высоким риском малигнизации, общепринятой тактикой служит радикальное местное удаление или деструкция пораженного участка. В зависимости от органа лечение может включать петлевую электроэксцизию шейки матки (LEEP) или конизацию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR), эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) или радиочастотную абляцию (RFA). После успешного удаления очага крайне необходимо регулярное эндоскопическое или клиническое наблюдение для исключения рецидива дисплазии.