Гистология — микроскопическое исследование ткани опухоли

Гистологический метод включает химическую фиксацию, заливку, микротомирование (нарезку на тончайшие срезы) и окрашивание образцов тканей человека для детальной оценки их клеточной архитектоники с помощью световой микроскопии. В диагностической онкологии патолог скрупулезно оценивает структуру ткани, форму и размеры клеток, характеристики клеточных ядер, митотическую активность и чистоту хирургических краев. Это исследование позволяет разграничить доброкачественный процесс, предопухолевые изменения и истинную злокачественную опухоль.

Помимо подтверждения злокачественности, гистология разделяет опухоли на конкретные подтипы — например, аденокарциному, плоскоклеточный рак или мелкоклеточный рак. Она также определяет гистологическую степень злокачественности (насколько клетки опухоли сохранили сходство со здоровой тканью), глубину инвазии, а также наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии, являющихся важнейшими факторами стадирования по TNM.

Гистологическое исследование служит краеугольным камнем современной доказательной онкологии. Две опухоли, выглядящие абсолютно одинаково на снимках сканеров, могут иметь совершенно различное тканевое происхождение и отвечать на диаметрально противоположные схемы терапии. Именно гистологический диагноз определяет, какие протоколы лечения будут эффективны, достаточно ли только хирургического удаления или потребуется химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия. Без детального гистологического анализа невозможно составить корректный план лечения.

Гистологическое исследование начинается с забора ткани с помощью трепан-биопсии, эксцизионной биопсии или в ходе плановой хирургической операции. Образец фиксируют в формалине, заключают в парафиновый блок, нарезают на тончайшие срезы и окрашивают — классическим методом с гематоксилином и эозином. Патоморфологи часто дополняют исследование иммуногистохимией (ИГХ) с наборами антител, а также отбирают подходящие участки опухолевой ткани для молекулярно-генетического тестирования методом NGS.

Гистологический анализ применим практически ко всем солидным опухолям и онкогематологическим заболеваниям. Он разграничивает подтипы при раке легкого (отделяя немелкоклеточный рак от мелкоклеточного), раке молочной железы (например, инвазивный протоковый рак от долькового), новообразованиях ЖКТ (аденокарциномы от нейроэндокринных опухолей), опухолях кожи (меланома в сравнении с базальноклеточным или плоскоклеточным раком) и саркомах.

Поскольку лечение рака строго дифференцировано по подтипам, результаты гистологии напрямую определяют выбор системных и локальных воздействий. Так, гистологический тип немелкоклеточного рака легкого определяет возможность применения химиопрепарата pemetrexed, который высокоэффективен при аденокарциноме, но не показан при плоскоклеточном раке. Такие микроскопические находки, как близкий край резекции или наличие опухолевых клеток в сосудах, диктуют необходимость проведения адъювантной лучевой терапии или профилактической химиотерапии после операции.