Немелкоклеточный рак легкого — наиболее распространенные опухоли легких

Немелкоклеточный рак легкого — это собирательное понятие для группы гистологически различных эпителиальных злокачественных новообразований легких со схожими общими принципами стадирования и ведения. Патоморфологически он четко отделяется от мелкоклеточного рака легкого, для которого характерны иное клеточное строение, специфические нейроэндокринные маркеры и высокая скорость удвоения опухолевой массы.

Выделяют три основных гистологических подтипа НМРЛ: аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак. Аденокарцинома встречается чаще всего; обычно она формируется в периферических отделах легких и нередко содержит активирующие драйверные мутации, подходящие для таргетного воздействия. Плоскоклеточный рак, как правило, берет начало в центральных отделах — крупных бронхах — и тесно связан с длительным анамнезом табакокурения.

За последнее десятилетие терапия НМРЛ коренным образом изменилась благодаря прецизионной медицине. Определение гистологического типа опухоли (аденокарцинома или плоскоклеточный рак) вместе с генетическим тестированием позволяет понять, какие лекарства окажутся наиболее эффективными. Сегодня многим пациентам вместо традиционной химиотерапии или в комбинации с ней назначают таргетные таблетированные препараты или иммунотерапию, что значительно улучшает результаты лечения и качество жизни.

Диагностика строится на исследовании биоптата ткани, полученного при бронхоскопии, пункционной биопсии под контролем КТ или хирургическом вмешательстве. Обязательным стандартом является молекулярно-генетическое тестирование на мутации в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET и KRAS, а также определение экспрессии белка PD-L1 методом иммуногистохимии. Для определения распространенности процесса выполняют КТ органов грудной клетки, МРТ головного мозга и ПЭТ-КТ всего тела.

Данный термин напрямую обозначает самую распространенную форму рака легкого. Его ключевыми подтипами являются аденокарцинома (около 40% случаев), плоскоклеточный рак (примерно 25–30%) и крупноклеточные (включая крупноклеточный нейроэндокринный) недифференцированные карциномы. Опухолевый процесс также может распространяться на окружающие анатомические структуры: плевру, грудную стенку или лимфоузлы средостения.

На ранних стадиях НМРЛ основным методом обычно является хирургическое удаление опухоли, которое может дополняться химиотерапией, иммунотерапией или таргетной терапией до или после операции. При распространенных стадиях ведущую роль играет системное лечение: ингибиторы тирозинкиназ при выявлении онкогенных драйверов, ингибиторы контрольных точек иммунитета (такие как pembrolizumab), химиотерапия или высокоточная лучевая терапия.