Мелкоклеточный рак легкого — агрессивная нейроэндокринная опухоль

С точки зрения патоморфологии на мелкоклеточный рак легкого приходится около 15% всех злокачественных опухолей легких. При микроскопическом исследовании клетки SCLC заметно меньше нормальных эпителиальных клеток, имеют скудную цитоплазму, гранулярный ядерный хроматин, отсутствие ядрышек и чрезвычайно высокую митотическую активность. Заболевание тесно связано с длительным и интенсивным курением табака.

В отличие от немелкоклеточного рака легкого, SCLC традиционно подразделяется по практичной двухстадийной системе: локализованная стадия (ограниченный процесс), когда опухоль ограничена одной половиной грудной клетки и может быть безопасно охвачена одним полем лучевой терапии, и распространенная стадия, когда процесс выходит за пределы одной стороны грудной клетки или метастазирует в отдаленные органы.

Поскольку SCLC прогрессирует стремительно, раннее выявление и немедленное определение стадии напрямую определяют цели лечения. При локализованной стадии есть возможность провести агрессивную химиолучевую терапию с радикальной целью, дополнив ее профилактическим облучением головного мозга для снижения риска церебрального метастазирования.

При распространенной стадии комбинация современной иммунотерапии с химиотерапией существенно повысила показатели выживаемости. Точное понимание вашей стадии позволяет вам и вашей семье принимать информированные решения относительно комбинированного системного лечения, участия в клинических исследованиях и своевременного облегчения симптомов.

Диагностика требует биопсии, выполняемой при бронхоскопии, под контролем КТ или с помощью эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS). При иммуногистохимическом исследовании опухоль дает положительные нейроэндокринные маркеры, такие как синаптофизин, хромогранин А и CD56, в сочетании с исключительно высоким индексом пролиферации Ki-67 (часто превышающим 80%). Для стадирования требуется КТ с контрастированием всего тела или ПЭТ-КТ, а также МРТ головного мозга с контрастированием для исключения скрытых метастазов в головной мозг.

SCLC представляет собой специфический гистопатологический подтип рака легкого, отличный от немелкоклеточного рака легкого (включающего аденокарциному и плоскоклеточный рак). Он относится к более широкой группе нейроэндокринных опухолей и иногда сочетается с высокодифференцированным крупноклеточным нейроэндокринным раком или возникает в результате гистологической трансформации на фоне резистентности к таргетной терапии, ингибирующей EGFR.

SCLC исходно отличается высокой чувствительностью к химиотерапии. Локализованный SCLC лечат одновременной химиотерапией на основе платины (cisplatin или carboplatin плюс etoposide) и лучевой терапией на область грудной клетки с частым последующим профилактическим облучением головного мозга (PCI). При распространенном SCLC стандартом является химиотерапия комбинацией платины и etoposide в сочетании с ингибитором контрольных точек иммунитета (таким как atezolizumab или durvalumab).