Лимфедема — отек, вызванный застоем жидкости

Лимфедема развивается, когда пути оттока лимфы анатомически повреждаются или испытывают чрезмерную функциональную нагрузку, из-за чего жидкость не может полноценно возвращаться в венозное русло. По мере накопления тканевой жидкости в подкожном слое запускаются процессы местного воспаления, гипертрофии жировых клеток и прогрессирующего фиброза соединительной ткани.

У онкологических пациентов вторичная лимфедема чаще всего поражает конечности, хотя может развиваться в области грудной клетки, молочной железы, головы, шеи или наружных половых органов — в зависимости от зоны медицинского вмешательства. Без должного контроля в пораженной области нарастает уплотнение тканей, утолщается кожа и существенно повышается риск повторных бактериальных инфекций кожи, таких как рожистое воспаление или флегмона.

Лимфедема существенно сказывается на качестве жизни, физическом комфорте и психологическом состоянии человека после завершения основного лечения. Если оставить ее без внимания, хронический отек приводит к тугоподвижности суставов, нарушению мелкой моторики и постоянным болезненным ощущениям. Кроме того, застойная лимфатическая жидкость представляет собой идеальную среду для быстрого размножения бактерий. Регулярный профилактический контроль позволяет вовремя начать консервативную терапию до развития необратимого фиброза тканей, сохраняя человеку возможность вести активную и независимую жизнь.

Диагностика строится главным образом на анализе истории болезни и объективных измерениях конечностей, включая измерение окружностей сантиметровой лентой, волюметрию вытеснением воды или перометрию. Все чаще применяется биоимпедансная спектроскопия (BIS), позволяющая уловить минимальные доклинические изменения объема жидкости еще до появления видимого отека. Если требуется функциональная визуализация для оценки проходимости путей, используют лимфографию с индоцианином зеленым (ICG) или радионуклидную лимфосцинтиграфию, показывающие ток лимфы в реальном времени.

Чаще всего лимфедема развивается как осложнение после лечения рака молочной железы — вследствие подмышечной лимфодиссекции или лучевой терапии на регионарные зоны. Однако она также нередко встречается при онкогинекологических заболеваниях (рак шейки матки, вульвы, эндометрия) и урологических опухолях (рак полового члена, яичка, предстательной железы). С этой проблемой могут столкнуться и пациенты, прошедшие лечение по поводу меланомы кожи нижних конечностей или интенсивную терапию при распространенных опухолях головы и шеи.

Борьба с лимфедемой направлена на уменьшение отека и деконгестию, а не на медикаментозное излечение. «Золотым стандартом» помощи признана комплексная противоотечная терапия (CDT), которая включает мануальный лимфодренаж, многослойное компрессионное бандажирование, специальный комплекс лечебной физкультуры и тщательный гигиенический уход за кожей. В устойчивых к лечению случаях в специализированных центрах может рассматриваться возможность микрохирургических операций, таких как наложение лимфовенозных анастомозов или пересадка васкуляризированных лимфоузлов для восстановления путей оттока.