Надир — наименьшие показатели крови после лечения

После введения системной химиотерапии циркулирующие зрелые клетки крови постепенно завершают свой естественный жизненный цикл и выводятся из сосудистого русла. Поскольку цитотоксические препараты параллельно подавляют деление стволовых клеток в костном мозге, производство новых клеток временно приостанавливается. Момент, когда концентрация циркулирующих клеток крови опускается до самого низкого уровня, в медицине называют надиром.

Хотя этот термин применим к любому измеряемому биомаркеру или элементу крови, чаще всего он описывает минимальные значения абсолютного числа нейтрофилов, тромбоцитов и эритроцитов. Точные сроки наступления надира зависят от фармакокинетики введенных препаратов, однако чаще всего он приходится на интервал между 7-м и 14-м днями после инфузии, после чего костный мозг начинает уверенно восстанавливаться.

Знание предполагаемых сроков надира позволяет пациентам и врачам предвидеть и предотвращать связанные с лечением опасности. В этот период иммунная система человека сильно ослаблена, и даже незначительный контакт с бактериями может перерасти в тяжелую системную инфекцию. Сходным образом дефицит тромбоцитов увеличивает риск кровотечений даже при мелких порезах или чистке зубов. Назначая анализы крови на предполагаемый период надира, специалисты могут своевременно вмешаться: назначить поддерживающее лечение, прописать профилактические антибиотики или скорректировать дозы на следующий курс, обеспечивая безопасность пациента.

Надир контролируют с помощью клинического анализа крови (ОАК), который сдают через определенные интервалы после курса химиотерапии. Основным контролируемым лабораторным параметром является абсолютное число нейтрофилов (АЧН), позволяющее оценить глубину нейтропении. Одновременно проверяют число тромбоцитов и концентрацию гемоглобина, чтобы вовремя выявить тяжелую тромбоцитопению или анемию, требующие медикаментозного лечения или трансфузионной поддержки.

Концепция гематологического надира актуальна для любых солидных и онкогематологических опухолей, при лечении которых используется цитотоксическая химиотерапия. Она особенно критична при агрессивных опухолях кроветворной системы, таких как острый лейкоз и агрессивные лимфомы, в ходе интенсивной индукционной терапии. Это также ключевой аспект безопасности при циклических курсах лечения частых солидных опухолей, включая рак молочной железы, легкого, яичников и колоректальный рак.

Если у пациента фиксируется чрезмерно глубокий, затяжной или осложненный надир — например, развилась фебрильная нейтропения, — онкологи обычно корректируют дальнейший план лечения. Меры могут включать назначение инъекций гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) для стимуляции костного мозга, временный перенос следующего курса химиотерапии до достаточного восстановления кроветворения или редукцию доз химиопрепаратов на определенный процент для предотвращения повторной тяжелой токсичности.