Абсолютное число нейтрофилов — маркер защиты от инфекций

Абсолютное число нейтрофилов представляет собой фактическое количество зрелых и почти созревших нейтрофилов, циркулирующих в одном микролитре крови. Врачи рассчитывают это значение путем умножения общего количества лейкоцитов на процентную долю нейтрофилов, которая включает сегментоядерные клетки и менее зрелые палочкоядерные формы. Нейтрофилы служат первой линией защиты врожденного иммунитета, быстро мигрируя к очагам микробного вторжения, чтобы захватывать и нейтрализовать патогены.

У здоровых взрослых людей АЧН обычно находится в пределах от 1500 до 8000 клеток в микролитре. Когда противоопухолевая терапия угнетает активность костного мозга, это число может опускаться ниже нормы, приводя к состоянию, известному как нейтропения. Тяжелая нейтропения возникает, когда АЧН падает ниже 500 клеток в микролитре, что резко увеличивает восприимчивость к оппортунистическим бактериальным и грибковым инфекциям. Отслеживание АЧН позволяет гематологам и онкологам своевременно выявлять восстановление или продолжающееся угнетение функции костного мозга.

АЧН имеет решающее значение, поскольку задает границы клинической безопасности на протяжении всей противоопухолевой терапии. Если АЧН у пациента падает ниже установленных пороговых значений, продолжение химиотерапии в полной дозе может привести к нейтропеническому сепсису — опасному для жизни неотложному состоянию. Поэтому онкологи опираются на АЧН при принятии решений о том, проводить ли запланированные инфузии, отложить курс лечения или снизить дозировку препаратов. Отслеживание этого показателя также подсказывает врачам необходимость назначения защитных мер, таких как профилактические антибиотики или гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (G-CSF). Пациентам знание своего АЧН дает четкое понимание текущей уязвимости перед инфекциями, помогая соблюдать надлежащие правила гигиены, безопасности питания и социального дистанцирования.

АЧН определяется с помощью стандартного общего анализа крови (CBC) с лейкоцитарной формулой, для которого берется обычный образец венозной крови. Лабораторный анализатор подсчитывает общее количество лейкоцитов и процентное соотношение их отдельных подтипов. Современные гематологические лаборатории рассчитывают АЧН автоматически, однако при обнаружении аномальных или незрелых бластных клеток может проводиться ручная микроскопия мазка крови. Для этого анализа не требуется специальной подготовки или голодания; обычно он выполняется незадолго до каждого цикла цитотоксической терапии.

Абсолютное число нейтрофилов оценивается практически при всех видах рака, при которых назначается миелосупрессивная терапия. Оно особенно важно при гематологических злокачественных новообразованиях, включая острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, неходжкинские лимфомы и множественную миелому, при которых заболевание напрямую нарушает функцию костного мозга. Этот показатель не менее важен и при солидных опухолях, часто требующих интенсивных схем цитотоксической химиотерапии, таких как рак молочной железы, рак яичников, немелкоклеточный рак легкого и опухоли желудочно-кишечного тракта, при которых подавление костного мозга является ожидаемым побочным эффектом лечения.

Низкое значение АЧН напрямую влияет на график лечения и назначение поддерживающей терапии. Когда показатели падают ниже протокольных порогов (часто от 1000 до 1500 клеток в микролитре), клиницисты нередко временно приостанавливают химиотерапию, чтобы дать костному мозгу время на восстановление. Для ускорения выработки нейтрофилов и поддержания плановых интервалов между дозами врачи могут назначать ростовые факторы, такие как filgrastim или pegfilgrastim. Если у пациента на фоне тяжелой нейтропении поднимается температура, незамедлительно начинается госпитализация и внутривенная антибиотикотерапия широкого спектра действия, не дожидаясь результатов посевов крови.