Фебрильная нейтропения — Лихорадка при низком уровне лейкоцитов

Фебрильная нейтропения формально определяется как повышение температуры в полости рта выше 38,3 °C (или удержание температуры на уровне 38,0 °C в течение одного часа) у пациента с абсолютным числом нейтрофилов (ANC) менее 500 клеток в микролитре или ожидаемым его снижением до менее 500 клеток в микролитре в течение 48 часов. Нейтрофилы — это разновидность лейкоцитов, отвечающая за уничтожение микробных возбудителей.

Химиотерапия и другие противоопухолевые препараты повреждают быстро делящиеся кроветворные стволовые клетки в костном мозге, вызывая выраженное, но временное падение выработки нейтрофилов. Без достаточного количества нейтрофилов типичные воспалительные признаки инфекции — образование гноя, отек или покраснение — могут полностью отсутствовать, в связи с чем лихорадка нередко становится единственным тревожным признаком опасной бактериальной или грибковой инфекции.

Это состояние требует безотлагательных действий, поскольку нелеченые инфекции могут в течение нескольких часов перерасти в септический шок, органную недостаточность или привести к летальному исходу. Пациенты, получающие цитотоксическую терапию, должны тщательно контролировать температуру тела и обращаться в экстренную онкологическую службу при первых же признаках лихорадки. Быстрое распознавание фебрильной нейтропении дает возможность незамедлительно взять посевы крови и начать терапию антибиотиками широкого спектра действия. Предотвращение или быстрое купирование таких эпизодов также позволяет избежать длительной госпитализации и опасных задержек в запланированном курсе лечения рака, сохраняя общую результативность терапии.

Для постановки диагноза требуются срочные лабораторные анализы в сочетании с клинической оценкой. Развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой позволяет подтвердить абсолютное число нейтрофилов. Проводится забор крови из периферических вен и центральных венозных катетеров для бактериологического посева. Также врачи назначают анализы на креатинин сыворотки, мочевину, печеночные ферменты и C-реактивный белок. Для выявления источника инфекции часто выполняют рентгенографию органов грудной клетки, посев мочи и мазки на респираторные вирусы.

Фебрильная нейтропения чаще всего развивается у пациентов, получающих интенсивную химиотерапию по поводу гемобластозов, включая острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз и агрессивные неходжкинские лимфомы. Она также регулярно возникает при лечении солидных опухолей с применением высокодозных миелосупрессивных схем, например при раке молочной железы, раке яичников, мелкоклеточном раке легкого и саркомах мягких тканей.

Фебрильная нейтропения требует немедленной эмпирической внутривенной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия, которую в идеале начинают в течение первого часа после поступления в стационар. Пациентов из группы высокого риска госпитализируют для постоянного наблюдения, тогда как некоторые пациенты с низким риском могут быть переведены на пероральный прием препаратов в амбулаторных условиях. Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (G-CSF) могут назначаться с лечебной целью или профилактически добавляться к последующим циклам химиотерапии для стимуляции восстановления костного мозга и предотвращения рецидивов.