Мазок Папаниколау (Пап-тест) — скрининг и ранняя диагностика патологии шейки матки

Мазок Папаниколау представляет собой цитологическое скрининговое исследование экзоцервикса и цервикального канала. Во время процедуры врач аккуратно берет репрезентативный образец эпителиальных клеток из зоны трансформации — анатомической области шейки матки, наиболее подверженной клеточной трансформации и дисплазии.

Полученные клетки помещаются в жидкую среду-консервант и исследуются микроскопически цитопатологом. Оценка позволяет выявить морфологические изменения — от плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени (LSIL) до поражений высокой степени (HSIL) или инвазивной карциномы. В современных протоколах скрининга Пап-тест часто сочетается с молекулярным тестированием на вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска или выполняется вслед за ним.

Рак шейки матки обычно развивается медленно, в течение многих лет, из предшествующих диспластических изменений, вызванных персистирующей ВПЧ-инфекцией. Регулярные мазки Папаниколау позволяют выявить эти малозаметные клеточные нарушения еще на предраковой стадии, что дает возможность провести простое амбулаторное удаление или наблюдение. Массовый скрининг шейки матки резко снизил заболеваемость раком шейки матки и смертность от него во всем мире, защищая женщин благодаря раннему, превентивному и излечивающему вмешательству задолго до появления каких-либо симптомов.

Сама процедура представляет собой забор первичного биоматериала. Собранные клетки проходят цитологическое исследование и классифицируются по системе Бетесда (Bethesda). В современной практике одновременно выполняется ДНК- или РНК-тестирование на вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска (ВКР-ВПЧ) (ко-тестирование) либо рефлекс-тестирование для выявления онкогенных штаммов вируса, в особенности ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Пап-тест специально предназначен для выявления предраковых состояний и злокачественных новообразований шейки матки — преимущественно плоскоклеточного рака и аденокарциномы шейки матки. Иногда в цервикальном мазке могут случайно обнаруживаться слущенные аномальные клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) или яичников, что служит поводом для дальнейшего обследования.

Аномальный результат Пап-теста не означает наличие рака, но определяет дальнейшую тактику ведения. В зависимости от степени выраженности изменений следующие шаги могут включать повторное тестирование, кольпоскопию с высоким разрешением и прицельной биопсией или локальное иссечение тканей, такое как петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP) или конизация шейки матки, чтобы удалить диспластический участок и остановить прогрессирование.