Частичный ответ — значительное уменьшение опухоли

При формальной оценке в онкологии частичный ответ (PR) определяется по стандартизированным критериям, чаще всего по критериям оценки ответа солидных опухолей (RECIST). Согласно критериям RECIST, частичный ответ требует уменьшения суммы наибольших диаметров целевых опухолевых очагов не менее чем на 30% по сравнению с исходными измерениями до начала лечения. Это уменьшение должно быть подтверждено при контрольной визуализации и сохраняться без появления новых очагов или прогрессирования в нецелевых зонах.

При злокачественных гематологических заболеваниях, таких как лейкоз, лимфома или множественная миелома, частичный ответ определяется с помощью специфических критериев для каждой нозологии. Такие оценки могут учитывать снижение числа атипичных клеток в аспиратах костного мозга, уменьшение увеличенных лимфатических узлов на позитронно-эмиссионной томографии или выраженное снижение специфических парапротеинов в анализах крови и мочи.

Достижение частичного ответа — важнейший этап в лечении рака. Для пациентов уменьшение опухоли часто выражается в ощутимом улучшении качества жизни: снижении боли, облегчении дыхания или возвращении сил. Для мультидисциплинарной онкологической команды это подтверждает биологическую чувствительность опухоли к назначенному режиму. Такое подтверждение предотвращает преждевременную смену терапии и помогает отсрочить прогрессирование болезни. В хирургической практике частичный ответ может уменьшить изначально неоперабельную опухоль настолько, что ее полное хирургическое удаление станет технически выполнимым.

Оценка ответа в основном опирается на серию методов послойной визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ). При некоторых солидных опухолях циркулирующие онкомаркеры, такие как раково-эмбриональный антиген (РЭА), CA-125 или простатспецифический антиген (ПСА), предоставляют вспомогательную информацию. При опухолях системы крови стандартными методами диагностики являются биопсия костного мозга и электрофорез белков сыворотки крови.

Частичный ответ регулярно оценивается при различных солидных опухолях, включая распространенный немелкоклеточный рак легкого, метастатический колоректальный рак, рак молочной железы, меланому и почечно-клеточный рак. Эта концепция столь же актуальна и для гематологических заболеваний, таких как лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, где уменьшение лимфатических узлов указывает на чувствительность к терапии, а также при множественной миеломе, где снижение аномальных белков в сыворотке крови свидетельствует о контроле над заболеванием.

Регистрация частичного ответа обычно оправдывает продолжение текущей системной терапии — будь то курсы химиотерапии, таргетные ингибиторы киназ или ингибиторы иммунных контрольных точек. В неоадъювантном режиме значительное уменьшение опухоли может сделать погранично-операбельных пациентов кандидатами на органосохраняющую операцию или радиотерапию с радикальной целью. При плохой переносимости выраженный ответ может иногда позволить скорректировать дозу или перейти на поддерживающее лечение.