Port-a-cath — имплантируемое устройство для венозного доступа

Port-a-cath состоит из двух основных элементов: небольшого резервуара (порта) из титана или медицинского пластика с самозатягивающейся силиконовой мембраной и гибкого силиконового или полиуретанового катетера. Порт обычно устанавливают в подкожную клетчатку верхней части грудной клетки под местной анестезией и легкой седацией. Катетер проводят в крупную центральную вену (чаще всего в верхнюю полую вену) близко к входу в правое предсердие.

Медицинский персонал получает доступ к системе путем прокола неповрежденной кожи и силиконовой мембраны специальной иглой Губера с особым срезом, не повреждающим силикон. Поскольку в неактивном состоянии устройство полностью скрыто под кожей, внешние трубки отсутствуют, что существенно снижает риск инфекций кровотока. Когда порт не используется активно, его регулярно промывают физиологическим раствором или раствором гепарина для поддержания проходимости катетера и предотвращения образования тромбов.

Для онкологических пациентов, нуждающихся в регулярных инфузиях, порт меняет весь ход лечения, избавляя от стресса и физической боли при многочисленных неудачных попытках попасть в вену. Он обеспечивает безопасное введение противоопухолевых препаратов с кожно-нарывным действием (везикантов), утечка которых из вен предплечья могла бы вызвать тяжелое повреждение мягких тканей. Кроме того, наличие порт-системы сохраняет периферические вены на будущее, сокращает время ожидания процедур и обеспечивает психологический комфорт: на теле нет постоянно висящих внешних трубок, напоминающих о болезни.

Port-a-cath — это анатомическое устройство для сосудистого доступа, а не заболевание, поэтому его проверяют с помощью лучевых и технических методов, а не анализов на биомаркеры. Правильное положение катетера контролируют во время установки или сразу после нее с помощью рентгеноскопии либо послеоперационной рентгенографии грудной клетки. При рутинном клиническом использовании проходимость подтверждается легким забором крови в шприц (аспирацией) и плавным промыванием без сопротивления. При подозрении на закупорку или тромбоз выполняют УЗИ или рентгеноконтрастное исследование (портографию).

Port-a-cath используется практически при всех видах рака, требующих длительной внутривенной терапии. Он особенно востребован при колоректальном раке, где стандартом являются непрерывные 46–48-часовые инфузии по схемам FOLFOX или FOLFIRI. Порты также широко применяются при раке молочной железы, яичников, поджелудочной железы, легкого, опухолях желудочно-кишечного тракта, а также при лимфомах и лейкозах, требующих длительной химиотерапии, частых переливаний крови, таргетной биотерапии или парентерального питания.

Наличие порт-системы позволяет безопасно проводить многосуточные непрерывные курсы системной химиотерапии с помощью портативных инфузионных помп в домашних условиях. Через порт также берут кровь на анализы, вводят противорвотные препараты, проводят гидратацию и вводят контрастные вещества для КТ (при использовании специальных портов высокого давления). Порт может оставаться установленным на протяжении месяцев или даже лет в течение всего периода лечения и легко удаляется в ходе небольшой процедуры после завершения терапии и достижения стойкой ремиссии.