Тромбоз — образование тромбов при онкологических заболеваниях

Тромбоз — это патологическое образование тромба в просвете артерии или вены, приводящее к сосудистой окклюзии. В онкологической практике наиболее частым проявлением является венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включающая тромбоз глубоких вен (ТГВ) — развивающийся, как правило, в глубоких венах нижних конечностей или малого таза — и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), угрожающее жизни состояние, возникающее при отрыве тромба и закупорке артериального русла легких.

Злокачественное новообразование активирует свертывающую систему путем секреции прокоагулянтных белков (таких как тканевой фактор), механического сдавления кровеносных сосудов опухолевыми массами, высвобождения воспалительных цитокинов, повреждения эндотелия на фоне химиотерапии и длительных периодов малоподвижности.

Венозная тромбоэмболия является одной из ведущих предотвратимых причин осложнений и смертности среди пациентов с онкологическими заболеваниями. Раннее распознавание симптомов — таких как отек одной конечности, боль, внезапная одышка или дискомфорт в груди — позволяет своевременно начать терапию антикоагулянтами, предотвращая критические последствия. Осведомленность о риске тромбоза также помогает пациентам активно участвовать в профилактике: по возможности сохранять подвижность, носить компрессионный трикотаж при госпитализациях или принимать назначенные профилактические дозы препаратов для разжижения крови.

Диагностика включает клиническую оценку факторов риска (например, по шкале Khorana) и методы визуализации: компрессионное ультразвуковое исследование при подозрении на ТГВ и КТ-ангиопульмонографию (КТ-АПГ) при подозрении на легочную эмболию. Анализ крови на D-димер иногда применяется, однако при онкологических заболеваниях его исходный уровень зачастую исходно повышен.

Тромбоз может осложнить течение любого злокачественного заболевания, но риск особенно высок при раке поджелудочной железы, желудка, легкого, яичников, опухолях головного мозга, метастатическом колоректальном раке, а также при множественной миеломе (особенно на фоне приема иммуномодулирующих препаратов).

После подтверждения диагноза тромбоз требует безотлагательной антикоагулянтной терапии, обычно с использованием низкомолекулярных гепаринов (LMWH) или прямых оральных антикоагулянтов (DOACs). Назначение антикоагулянтов должно быть тщательно взвешено с учетом сопутствующих рисков кровотечений или низкого уровня тромбоцитов на фоне текущего противоопухолевого лечения.