Венозная тромбоэмболия — тромбы в венах

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся нежелательным образованием тромба в венозном русле. Если тромб нарушает ток крови в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей или малого таза, такое состояние называют тромбозом глубоких вен. При отрыве фрагментов сгустка они могут мигрировать через камеры сердца в сосудистое русло легких, вызывая потенциально жизнеугрожающую тромбоэмболию легочной артерии.

Злокачественные новообразования значительно повышают риск ВТЭ через комплекс механизмов, известных как триада Вирхова. Опухолевые клетки способны выделять прокоагулянтные вещества, механически сдавливать крупные вены и поддерживать системное воспаление. Кроме того, системная противоопухолевая терапия, установка центральных венозных катетеров, хирургические вмешательства и вынужденная длительная неподвижность суммарно увеличивают вероятность патологического тромбообразования у онкологических пациентов.

ВТЭ — частое и опасное осложнение злокачественных опухолей, способное вынудить врачей прервать необходимое противоопухолевое лечение. Появление тромба нередко требует экстренной госпитализации, откладывает запланированные курсы химиотерапии или операции и диктует необходимость длительного приема антикоагулянтов. Своевременное распознавание ранних симптомов обеспечивает быстрое начало терапии, снижая риск тяжелых дыхательных расстройств и стойкого поражения вен. Понимание рисков помогает пациентам и их близким сохранять бдительность, соблюдать простые меры профилактики (пить достаточное количество жидкости, двигаться по мере сил) и без промедления обращаться за неотложной помощью при появлении тревожных признаков.

Диагностика ВТЭ включает визуализирующие исследования и лабораторные анализы. Анализ крови на D-димер отражает процессы разрушения сгустков, хотя на фоне онкологического процесса его уровень нередко бывает повышенным и без тромбоза. При подозрении на тромбоз глубоких вен стандартом является компрессионное ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Если предполагается тромбоэмболия легочной артерии, выполняется компьютерно-томографическая ангиография легочных артерий (КТ-ангиопульмонография) или вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких для оценки проходимости легочных сосудов.

Венозная тромбоэмболия может возникнуть при любой злокачественной опухоли, однако степень риска существенно различается в зависимости от ее локализации. Особенно высока вероятность тромбозов при распространенном раке поджелудочной железы, желудка, легкого, опухолях головного мозга и раке яичников. Гемобластозы, такие как множественная миелома (в частности, при схемах с иммуномодуляторами и стероидами), также сопряжены с повышенным риском. Метастатический процесс практически при любой локализации рака многократно увеличивает предрасположенность к тромбозам по сравнению с ранними стадиями заболевания.

Подтвержденная ВТЭ требует назначения антикоагулянтов; наиболее часто применяются низкомолекулярные гепарины или прямые оральные антикоагулянты, такие как apixaban или rivaroxaban. Терапия обычно продолжается не менее трех-шести месяцев либо на протяжении всего времени, пока опухолевый процесс остается активным. У госпитализированных хирургических пациентов профилактические дозы антикоагулянтов или методы механической компрессии используются в плановом порядке для предотвращения образования тромбов.