Тромбоз глубоких вен — образование тромбов в онкологической практике

Тромбоз глубоких вен представляет собой патологическое формирование сгустка крови внутри глубоких венозных коллекторов. В отличие от поверхностного тромбофлебита, поражающего вены у поверхности кожи, ТГВ затрагивает крупные сосуды, возвращающие обедненную кислородом кровь к сердцу. При отсутствии лечения фрагменты тромба могут оторваться, пройти через правые отделы сердца и перекрыть легочные артерии, вызвав потенциально жизнеугрожающую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

В онкологии ТГВ рассматривается как проявление ассоциированного с раком тромбоза (CAT). Злокачественные опухоли активно выделяют прокоагулянтные факторы, воспалительные цитокины и внеклеточные везикулы, стимулирующие агрегацию тромбоцитов и отложение фибрина. Одновременно с этим механическое сдавление кровеносных сосудов тканью опухоли, длительный постельный режим после хирургических операций и наличие постоянных центральных венозных катетеров нарушают венозный отток, замыкая все звенья классической триады Вирхова.

Своевременное выявление ТГВ жизненно важно, поскольку венозная тромбоэмболия — одна из ведущих причин предотвратимой смертности среди людей, получающих противоопухолевое лечение. Развитие тромбоза может прервать активную терапию рака, отсрочить плановые операции и привести к длительным болям или отекам ног, известным как посттромботический синдром. Врачи регулярно оценивают индивидуальные факторы риска для назначения профилактических препаратов, разжижающих кровь, обеспечивая безопасность лечения рака и сопутствующих сосудистых нарушений без риска тяжелых кровотечений.

Основным диагностическим методом при подозрении на ТГВ нижних конечностей является компрессионное дуплексное ультразвуковое сканирование, позволяющее неинвазивно оценить кровоток и сжимаемость вен. Анализы крови на D-димер отражают процессы деградации фибрина, однако у онкологических пациентов этот показатель часто бывает повышен независимо от тромбоза, что ограничивает его специфичность. При подозрении на тромбоз вен таза, брюшной полости или катетер-ассоциированный тромбоз для детальной анатомической визуализации применяется КТ-венография или магнитно-резонансная венография.

Ассоциированный с раком тромбоз встречается при любых злокачественных опухолях, однако его частота особенно высока при раке поджелудочной железы, желудка, головного мозга, яичников и легких, а также при гемобластозах, таких как множественная миелома. Поздние стадии, метастатический процесс и госпитализация существенно повышают этот риск. Опухоли малого таза, механически сдавливающие подвздошные вены или нижнюю полую вену, также значительно увеличивают частоту локальных тромбозов нижних конечностей.

При подтверждении диагноза ТГВ незамедлительно начинают лечебную антикоагулянтную терапию, чтобы остановить рост тромба и свести к минимуму риск легочной эмболии. Прямые оральные антикоагулянты (DOAC), такие как apixaban и rivaroxaban, наряду с низкомолекулярными гепаринами (LMWH), такими как dalteparin, представляют собой современный стандарт помощи в онкологии. Прием антикоагулянтов обычно продолжают как минимум от трех до шести месяцев или бессрочно, пока сохраняются активная злокачественная опухоль и проводится системная противоопухолевая терапия.