Дерматолог — специалист по коже в онкологии

Дерматолог — это врач, прошедший обширную последипломную подготовку в области дерматопатологии, дерматохирургии и клинической дерматологии. В онкологической практике дерматологи работают в составе мультидисциплинарных команд, выявляя ранние предраковые поражения, оценивая подозрительные пигментные и беспигментные образования кожи, выполняя диагностические биопсии и проводя специализированные хирургические вмешательства, такие как микрографическая хирургия по методу Mohs при опухолях кожи в деликатных анатомических зонах.

Помимо лечения первичных опухолей кожи, активно развивается узкое направление — онкодерматология, сфокусированная на ведении дерматологических побочных эффектов противоопухолевой терапии. Стандартная химиотерапия, таргетные низкомолекулярные ингибиторы (например, ингибиторы EGFR) и ингибиторы контрольных точек нередко вызывают мучительные реакции со стороны кожи. Дерматологи устанавливают механизм этих реакций, подбирают органонаправленную терапию и защищают барьерную функцию кожи, сохраняя при этом непрерывность системного лечения рака.

Раннее выявление рака кожи под контролем дерматолога существенно повышает показатели выживаемости, особенно при агрессивных заболеваниях, таких как меланома кожи. Кроме того, дерматологическая токсичность иммунотерапии и таргетных препаратов может серьезно нарушать самочувствие, сон и психоэмоциональное состояние. Участие дерматолога гарантирует быстрое купирование нежелательных реакций с помощью местных или пероральных средств, предотвращая преждевременное снижение доз или ненужное прекращение необходимой противоопухолевой терапии.

Дерматологи используют неинвазивные клинические методы, такие как дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия), для оценки структуры пигмента и сосудистого рисунка подозрительных образований. При подозрении на злокачественный процесс выполняется панч-биопсия, бритвенная или эксцизионная биопсия. Удаленная ткань направляется на гистопатологическое исследование, иммуногистохимическое окрашивание и молекулярно-генетическое тестирование (например, поиск мутаций в генах BRAF, NRAS или KIT при меланоме) для подбора таргетной терапии.

Дерматологи занимаются всеми формами рака кожи, включая меланому кожи, базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак кожи. Они также диагностируют редкие новообразования, такие как карцинома Меркеля, выбухающая дерматофибросаркома, кожные Т-клеточные и В-клеточные лимфомы (например, грибовидный микоз). Кроме того, они оказывают помощь пациентам, проходящим лечение по поводу рака легкого, колоректального рака, рака молочной железы или почки, у которых развиваются лекарственные токсические поражения кожи.

Дерматологи осуществляют радикальное хирургическое лечение локализованного рака кожи, включая широкое иссечение и микрографическую хирургию по методу Mohs. Они также назначают местные иммуномодуляторы, фотодинамическую терапию или криодеструкцию при предраковых изменениях, таких как актинический кератоз. При лечении побочных эффектов противоопухолевой терапии дерматологи подбирают специализированные топические кортикостероиды, пероральные антибиотики, восстанавливающие кремы и антигистаминные средства, купируя папуло-пустулезную сыпь или кожный зуд без прерывания онкологических схем.