B-клеточная лимфома — злокачественное заболевание иммунных B-лимфоцитов

B-клеточная лимфома возникает, когда генетические мутации нарушают процессы нормального созревания, деления и запрограммированной гибели B-лимфоцитов. В здоровом организме эти клетки защищают нас, вырабатывая антитела. При опухолевой трансформации злокачественные B-клетки обходят иммунологический контроль и бесконтрольно размножаются в лимфатических узлах, костном мозге и экстранодальных тканях, таких как желудочно-кишечный тракт, печень или центральная нервная система.

С точки зрения патоморфологии B-клеточные лимфомы составляют около 85% всех случаев неходжкинских лимфом и разделяются на категории по клиническому течению. Индолентные подтипы, например фолликулярная лимфома, растут медленно и могут протекать годами с минимальными проявлениями. Напротив, агрессивные формы, такие как диффузная B-крупноклеточная лимфома или лимфома Беркитта, делятся стремительно и требуют незамедлительного интенсивного системного лечения.

Знать о наличии B-клеточной лимфомы — и особенно понимать ее конкретный подтип — крайне важно, поскольку тактика лечения в разных случаях принципиально различается. При индолентной лимфоме порой достаточно лишь активного наблюдения, что избавляет от ранней токсичности препаратов, тогда как агрессивный подтип требует безотлагательной комбинированной иммунохимиотерапии с целью полного излечения. Определение специфических клеточных маркеров на опухолевых клетках помогает выбрать таргетную терапию, предлагая персонализированные варианты, уничтожающие злокачественные клетки с максимальным сохранением здоровых тканей.

Диагностика требует выполнения эксцизионной или core-биопсии пораженного лимфоузла для гистологического исследования. Проточная цитометрия и иммуногистохимия определяют характерные поверхностные белки, такие как CD19, CD20 и CD79a. Молекулярно-генетические тесты и метод флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) выявляют важные генные перестройки, например BCL2, BCL6 и MYC. Для стадирования применяются ПЭТ-КТ и, при необходимости, исследование костного мозга.

Этот термин охватывает основную группу неходжкинских лимфом. Среди агрессивных форм выделяют диффузную B-крупноклеточную лимфому, лимфому из клеток мантийной зоны и лимфому Беркитта. К основным индолентным формам относятся фолликулярная лимфома, лимфома маргинальной зоны, а также хронический лимфолейкоз / лимфома из малых лимфоцитов. Первичная лимфома центральной нервной системы представляет собой еще один особый вариант B-клеточных опухолей.

В схемы лечения часто включают моноклональные антитела, нацеленные на поверхностные антигены B-клеток, в первую очередь анти-CD20 препараты, такие как rituximab, в комбинации с режимами химиотерапии (например, CHOP). При распространенных или рефрактерных формах могут использоваться таргетные низкомолекулярные препараты (ингибиторы BTK), биспецифические антитела или CAR-T-клеточная терапия. Лучевая терапия нередко применяется при локализованных стадиях или для облегчения симптомов.