Широкое местное иссечение — хирургическое удаление опухоли и краев резекции

Широкое местное иссечение, иногда называемое расширенным иссечением или реэксцизией, представляет собой радикальную хирургическую методику, применяемую при многих солидных злокачественных новообразованиях. Хирург удаляет первичное очаговое образование или рубец после предшествующей биопсии вместе с заданным краем визуально неизмененной ткани во всех трех плоскостях. Ширина этого здорового края зависит от типа опухоли, ее биологической агрессивности, глубины инвазии и анатомической локализации.

После удаления патологоанатом систематически исследует внешние границы иссеченного образца. Если раковые клетки не доходят до маркированного краской внешнего края, границы резекции признаются чистыми, или отрицательными. Если же злокачественные клетки соприкасаются с краем или подходят к нему вплотную, для достижения полного местного контроля над опухолью может потребоваться повторное иссечение либо адъювантная местная терапия, например лучевая.

Достижение чистых хирургических краев — один из важнейших прогностических факторов долговременного местного контроля над онкологическим заболеванием. Успешно выполненное широкое местное иссечение напрямую снижает риск повторного возникновения опухоли в той же области. Кроме того, в итоговом гистологическом заключении подробно описываются точные размеры опухоли, глубина инвазии и статус краев резекции, что помогает мультидисциплинарной команде онкологов решить, требуются ли вам дополнительные методы лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия.

Перед операцией визуализирующие исследования, такие как УЗИ, МРТ или КТ, помогают оценить глубину и границы опухоли. После иссечения образец ткани подвергается гистологическому исследованию с оценкой краев резекции. Патоморфологи определяют биомаркеры, такие как мутации BRAF при меланоме или рецепторы эстрогена, прогестерона и HER2 в образцах молочной железы, что позволяет уточнить биологический профиль и направить дальнейшее системное лечение.

Широкое местное иссечение наиболее широко применяется в лечении рака кожи, в частности меланомы, плоскоклеточного рака и базальноклеточного рака. Оно также является стандартным подходом при органосохраняющих операциях (лампэктомии) при раке молочной железы на ранних стадиях. Кроме того, этот хирургический метод часто используется при саркомах мягких тканей и некоторых опухолях головы и шеи, когда сохранение функциональных тканей имеет решающее значение.

При подтверждении чистых краев резекции пациенты могут сразу перейти к активному динамическому наблюдению или начать плановую адъювантную терапию. Если микроскопическое исследование выявляет положительные или близкие края, может быть рекомендовано повторное иссечение. В случаях, когда повторная операция анатомически невыполнима или косметически неприемлема, часто рассматривается возможность адъювантной лучевой терапии для уничтожения любых остаточных микроскопических очагов в ложе опухоли.