Ксеростомия — хроническая сухость во рту, вызванная лечением рака

Ксеростомия развивается, когда методы противоопухолевого лечения напрямую повреждают ткань слюнных желез или вызывают в ней воспаление — в частности, в околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных железах. Прохождение ионизирующего излучения через эти анатомические структуры способно приводить к острому воспалению, гибели ацинарных клеток и прогрессирующему фиброзу, вызывая резкое снижение объема слюны и повышение ее вязкости.

Слюна жизненно необходима для поддержания гомеостаза полости рта, смачивания пищевого комка, запуска переваривания углеводов, нейтрализации кислот и контроля размножения микроорганизмов. При значительном падении выработки слюны пациенты сталкиваются с высоким риском быстро прогрессирующего кариеса, кандидоза полости рта, изъязвления слизистой оболочки, дисгевзии (нарушения вкуса) и дисфагии (затруднения глотания).

Неконтролируемая сухость во рту способна резко ухудшить качество жизни во время и после противоопухолевой терапии. Затруднения при жевании и глотании часто приводят к сокращению приема пищи, непреднамеренной потере веса и истощению. Кроме того, лишенные защиты слюны зубы подвергаются стремительному разрушению, а десны — воспалению, поэтому упреждающая забота о здоровье полости рта становится важнейшим приоритетом для сохранения нормального самочувствия и функций организма.

Диагноз ксеростомии устанавливается преимущественно на основе клинической оценки, опросников выраженности симптомов, заполняемых пациентом, и физикального осмотра слизистой оболочки рта. Для объективной оценки может применяться сиалометрия, измеряющая скорость нестимулированного и стимулированного слюноотделения. Хотя это состояние не связано напрямую с опухолевыми биомаркерами, стандартным подходом до начала лучевой терапии является обязательный осмотр стоматолога и выполнение ортопантомограммы для выявления уязвимых зубов.

Ксеростомия чаще всего и наиболее тяжело проявляется у людей, получающих дистанционную лучевую терапию по поводу опухолей головы и шеи, включая новообразования ротоглотки, носоглотки, полости рта, гортани и слюнных желез. Она также может возникать у пациентов, проходящих лечение радиоактивным йодом при раке щитовидной железы, получающих тотальное облучение тела перед трансплантацией стволовых клеток или принимающих определенные химиопрепараты и средства поддерживающей терапии.

Помощь при ксеростомии сочетает профилактические меры и облегчение симптомов. Современные методы лучевой терапии, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), планируются с максимально возможным сохранением слюнных желез. Активное ведение включает частое питье воды небольшими глотками, использование заменителей слюны, оральных увлажняющих гелей, рецептурных стимуляторов слюноотделения (таких как pilocarpine) и тщательную стоматологическую профилактику с применением высококонцентрированных фторсодержащих гелей.