Радиоэмболизация с Yttrium-90 — таргетная лучевая терапия опухолей печени

Радиоэмболизация с Yttrium-90 (Y-90) — это специализированная форма брахитерапии, выполняемая интервенционными радиологами. Здоровая ткань печени получает основную часть кровоснабжения из воротной вены, в то время как опухоли печени питаются преимущественно из печеночной артерии. Радиоэмболизация использует эту уникальную сосудистую особенность.

Во время процедуры интервенционный радиолог проводит микрокатетер через бедренную или лучевую артерию непосредственно в печеночные артериальные ветви, питающие опухоль. Затем вводится взвесь миллионов крошечных полимерных или стеклянных микросфер, содержащих Y-90 — высокоэнергетический бета-излучающий радиоизотоп. Эти сферы задерживаются в микрососудистом русле опухоли, обеспечивая интенсивное локальное внутреннее облучение на коротком расстоянии и сводя к минимуму повреждение здоровой паренхимы печени.

Опухоли печени нередко устойчивы к стандартному наружному облучению, поскольку здоровая печень не может переносить высокие дозы радиации без тяжелых токсических повреждений. Радиоэмболизация с Y-90 преодолевает это ограничение путем доставки интенсивного излучения изнутри. Процедура способна уменьшить размеры опухолей, замедлить прогрессирование болезни, облегчить симптомы, а в некоторых случаях перевести исходно неоперабельные опухоли в операбельное состояние для проведения радикальной резекции или трансплантации печени.

Перед процедурой пациенты проходят диагностическую ангиографию и сцинтиграфию с макроагрегатами альбумина, меченными технецием-99m (Tc-99m MAA), для оценки сосудистой анатомии и подтверждения того, что микросферы не попадут в легкие или желудок. До и после лечения обязательно контролируются показатели функции печени (билирубин, альбумин, МНО) и опухолевые маркеры, такие как альфа-фетопротеин (AFP) или раково-эмбриональный антиген (CEA).

Радиоэмболизация с Y-90 в первую очередь применяется при гепатоцеллюлярной карциноме (первичном раке печени) и внутрипеченочной холангиокарциноме (раке желчных протоков). Она также широко используется для лечения метастазов в печень других первичных опухолей, в частности колоректального рака, нейроэндокринных опухолей и, реже, рака молочной железы с изолированным или преобладающим метастатическим поражением печени.

Радиоэмболизация может применяться как самостоятельный метод локорегионарной терапии, как этап подготовки к трансплантации печени («мост» к трансплантации) или в рамках паллиативной помощи в сочетании с системной терапией. После процедуры пациенты находятся под наблюдением с регулярным проведением КТ или МРТ с контрастированием для оценки уменьшения опухоли, развития некроза и изменения васкуляризации по модифицированным критериям ответа опухоли.