Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия

Брахитерапия, которую иногда называют контактной лучевой терапией закрытыми источниками, предполагает введение радиоактивных изотопов, заключенных в защитные капсулы, микроисточники («зерна»), проволоку или ленты, непосредственно в злокачественную ткань или рядом с ней. Лечение классифицируется по методике размещения: при интерстициальной (внутритканевой) брахитерапии источники помещаются непосредственно в ткани, например в предстательную железу, тогда как при внутриполостной брахитерапии они располагаются в естественных полостях тела, таких как шейка или полость матки. Источники также могут накладываться на поверхность тканей с помощью специализированных аппликаторов или офтальмоаппликаторов.

Методики дополнительно подразделяются по мощности подводимой дозы. Низкодозная брахитерапия (LDR) обеспечивает непрерывное мягкое облучение в течение нескольких дней или постоянно за счет имплантированных микроисточников. Напротив, высокодозная брахитерапия (HDR) доставляет концентрированные дозы через временные аппликаторы в ходе серии коротких амбулаторных сеансов, длящихся всего несколько минут каждый. Оба подхода позволяют радиационным онкологам безопасно увеличивать дозу облучения опухоли, преодолевая ограничения стандартной дистанционной лучевой терапии.

Брахитерапия играет ключевую роль в лечении онкологических заболеваний, поскольку обеспечивает оптимальный баланс между уничтожением злокачественной ткани и сохранением функции жизненно важных органов. Для опухолей, расположенных вблизи чувствительных структур, таких как мочевой пузырь, кишечник или прямая кишка, проведение одной лишь дистанционной лучевой терапии может порой приводить к нежелательным долгосрочным побочным эффектам. Брахитерапия позволяет доставить более высокую радикальную дозу облучения непосредственно в целевой объем. Пациенты часто получают пользу от более коротких общих сроков лечения, более быстрого восстановления и меньшего риска хронических осложнений, тем самым сохраняя качество жизни во время и после терапии.

Перед проведением брахитерапии критически важно детальное визуализирующее обследование для точного определения границ опухоли и окружающей анатомии. Для прецизионного компьютерного планирования лечения регулярно применяются магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Степень дифференцировки по шкале Gleason при раке предстательной железы и клиническое стадирование определяют возможность применения методики у конкретного пациента. Хотя брахитерапия сама по себе не является биомаркером, опухоли проходят стандартное гистологическое подтверждение и молекулярное профилирование, чтобы подтвердить целесообразность локальной лучевой терапии.

Брахитерапия чаще всего применяется при лечении рака предстательной железы, рака шейки матки и рака тела матки (эндометрия). Она также является признанным методом терапии ранних стадий рака молочной железы после лампэктомии, злокачественных новообразований головы и шеи, сарком мягких тканей, рака влагалища и некоторых опухолей глаза, таких как меланома хориоидеи. При раке шейки матки брахитерапия признана фундаментальным компонентом радикального лечения наряду с химиолучевой терапией.

Брахитерапия используется как в качестве самостоятельного радикального лечения, так и в комбинации с дистанционной лучевой терапией, химиотерапией или хирургическим вмешательством. При раке предстательной железы она может применяться в качестве монотерапии при низком риске или как дополнительное облучение («буст») в сочетании с дистанционной лучевой терапией и гормональной терапией при промежуточном или высоком риске. При гинекологических опухолях она обычно проводится после одновременной химиолучевой терапии. Побочные эффекты носят преимущественно локальный и временный характер, чаще всего проявляясь учащенным мочеиспусканием, раздражением кишечника или дискомфортом в области таза.