Гормональная терапия — эндокринное лечение рака

Гормональная терапия объединяет медикаментозные и хирургические подходы, модифицирующие работу эндокринной системы для борьбы с гормонозависимыми злокачественными опухолями. Клетки некоторых тканей, прежде всего молочной железы и предстательной железы, физиологически зависимы от половых стероидов (эстрогенов и андрогенов) для деления и выживания. Возникающие в них новообразования часто сохраняют выраженную чувствительность к этим эндогенным биохимическим стимулам.

Механизм действия эндокринных средств заключается либо в снижении концентрации гормонов в кровотоке, либо в прерывании сигнальных каскадов, запускаемых через рецепторы. Это достигается за счет ферментной блокады, блокады самих рецепторов, ускорения их деградации или хирургического удаления эндокринных желез. В отличие от цитотоксической химиотерапии, повреждающей все быстро делящиеся клетки без разбора, гормонотерапия избирательно воздействует на физиологические пути, поддерживающие рост гормонозависимой опухоли.

Гормональная терапия служит важнейшим инструментом в предотвращении рецидивов и контроле метастатического процесса для миллионов людей по всему миру. Назначенная после хирургической операции или облучения, она существенно снижает вероятность возвращения болезни. При распространенных или метастатических стадиях она обеспечивает длительную стабилизацию процесса, сохраняя при этом более высокое качество жизни по сравнению с классической химиотерапией. Понимание принципов действия терапии помогает пациентам справляться с частыми побочными эффектами (например, приливами или утомляемостью) и аккуратно соблюдать длительный режим приема препаратов.

Перед назначением гормональной терапии необходимо подтвердить гормонозависимость опухоли с помощью иммуногистохимического анализа образцов, взятых при биопсии или операции. Патологоанатом исследует ткань на наличие рецепторов эстрогена, прогестерона или андрогенов. При раке предстательной железы динамика уровня простатспецифического антигена (ПСА/PSA) в сыворотке крови позволяет контролировать ответ на андрогенную депривацию. При нейроэндокринных опухолях экспрессия рецепторов оценивается с помощью специфических методов визуализации и биохимических маркеров.

Наиболее широко гормонотерапия применяется при раке молочной железы (при опухолях, экспрессирующих рецепторы эстрогена и прогестерона) и раке предстательной железы (рост которого стимулируется андрогенами, в частности тестостероном). Она также используется при раке эндометрия, некоторых стромальных опухолях яичников и высокодифференцированных нейроэндокринных опухолях, при которых аналоги соматостатина подавляют гиперсекрецию гормонов и сдерживают деление клеток.

Выбор тактики лечения зависит от типа опухоли, ее стадии, а у женщин — также от менопаузального статуса. Арсенал средств включает селективные модуляторы рецепторов эстрогена (tamoxifen), ингибиторы ароматазы (anastrozole, letrozole), агонисты или антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона — ЛГРГ (goserelin, leuprolide, degarelix), а также ингибиторы андрогенового сигнального пути (enzalutamide, abiraterone). При ранних стадиях с целью радикального излечения терапия нередко продолжается от пяти до десяти лет.