Лучевой энтерит — воспаление кишечника после лучевой терапии

Под лучевым энтеритом понимают повреждение слизистой оболочки кишечника, когда терапевтическое ионизирующее излучение разрушает быстро делящиеся эпителиальные клетки кишечной стенки. Этот процесс запускает местный каскад воспаления, слущивание эпителия и нарушение защитного барьера. В острой фазе отек тканей и сокращение полезной площади всасывания препятствуют нормальному усвоению воды и электролитов.

Хронический лучевой энтерит сопровождается прогрессирующим микрососудистым поражением, облитерирующим эндартериитом и трансмуральным фиброзом стенки кишки. Со временем кровоснабжение тканей ухудшается, что может приводить к утолщению кишечной стенки, образованию стриктур (сужений), язв или свищей (патологических сообщений). Хотя современное планирование лучевой терапии строго ограничивает поля облучения для защиты соседних органов, ткани кишечника остаются крайне чувствительными к радиационному воздействию.

Своевременное выявление лучевого энтерита позволяет врачам облегчить тяжелые кишечные симптомы до развития выраженного обезвоживания, снижения веса или истощения. Неконтролируемая диарея может вынудить приостановить запланированные сеансы радиотерапии, что способно снизить общую эффективность лечения опухоли. Кроме того, понимание того, что проблемы с кишечником могут проявиться через годы, побуждает пациентов вовремя обращаться за помощью, предотвращая тяжелые последствия кишечной непроходимости или мальабсорбции.

Единого лабораторного биомаркера для выявления лучевого энтерита не существует. Диагностика обычно включает клинический и биохимический анализы крови для оценки воспалительных маркеров и уровня электролитов, а также анализ кала для исключения бактериальных инфекций (например, вызванных Clostridioides difficile). При хроническом течении могут назначаться эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) для оценки состояния слизистой оболочки. Для детальной визуализации толщины стенок, выявления стриктур и непроходимости применяют КТ-энтерографию или МРТ-энтерографию.

Лучевой энтерит преимущественно развивается у людей, получающих облучение области малого таза или брюшной полости. Чаще всего с ним сталкиваются во время или после терапии колоректального рака, гинекологических опухолей (рака шейки матки, тела матки, яичников), а также рака предстательной железы и мочевого пузыря. Заболевание может возникнуть и при лучевой терапии забрюшинных сарком, опухолей яичка с поражением забрюшинных лимфоузлов или лимфом брюшной полости.

Терапия направлена на облегчение симптомов и поддержание водного баланса. Острые проявления нередко удается скорректировать щадящей диетой с низким содержанием балластных веществ (клетчатки) и противодиарейными препаратами, такими как loperamide. При хроническом течении могут применяться секвестранты желчных кислот, нутритивная поддержка для коррекции дефицита питательных веществ или эндоскопическая дилатация сужений. В редких случаях тяжелых осложнений — перфорации кишки, формирования свищей или механической кишечной непроходимости — требуется хирургическое вмешательство.