Лучевой дерматит — реакция кожи на лучевую терапию

Лучевой дерматит представляет собой локальную тканевую токсичность, возникающую из-за истощения пула базальных эпителиальных стволовых клеток и запуска воспалительной реакции. Ионизирующее излучение индуцирует образование свободных радикалов, повреждает клеточную ДНК и повышает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла дермы. В результате отмирание и отшелушивание клеток эпидермиса начинают опережать их естественное обновление.

В клинической практике выделяют острую и хроническую формы. Острый лучевой дерматит развивается через несколько дней или недель после старта процедур и градируется от умеренной эритемы и сухого шелушения до тяжелой влажной десквамации (с мокнутием и эрозиями) и язв. Хронический лучевой дерматит может возникнуть через месяцы или годы и выражается в фиброзе дермы, атрофии эпидермиса, телеангиэктазиях (сосудистых звездочках) и изменении пигментации.

До 90% пациентов, проходящих дистанционную радиотерапию, сталкиваются с теми или иными кожными реакциями. Тяжелый радиодерматит вызывает сильный физический дискомфорт, нарушает сон, усиливает тревожность и повышает риск вторичной бактериальной инфекции. При глубоком повреждении кожи врачи могут быть вынуждены сделать паузу в сеансах, что нежелательно для контроля опухоли. Заботливый, бережный уход с первых дней защищает кожный барьер и помогает избежать перерывов в лечении.

Оценка состояния кожи проводится врачом при регулярном визуальном осмотре с использованием шкал токсичности, таких как CTCAE или критерии RTOG. Специальные лабораторные анализы обычно не требуются, однако при появлении мокнутия и подозрении на инфекцию могут браться мазки на бактериальную или грибковую флору.

Лучевой дерматит может проявиться в любом месте, где пучок излучения проходит через кожу, но чаще всего наблюдается при лечении рака молочной железы, опухолей головы и шеи, а также после облучения грудной стенки. Он также нередко сопровождает терапию рака кожи, опухолей анального канала и вульвы, сарком мягких тканей и лимфом (Ходжкина и неходжкинских).

Главная цель ухода — сохранить целостность кожного покрова и облегчить неприятные ощущения. Рекомендуется аккуратное мытье теплой водой с мягким нейтральным мылом без отдушек, применение некомедогенных увлажняющих кремов на водной основе, исключение трения, перепадов температур и пребывания на солнце. При умеренных и выраженных проявлениях назначают топические кортикостероиды, атравматичные силиконовые или гидрогелевые повязки, а при инфекционных осложнениях — антибактериальные препараты.