Стадирование — определение распространенности рака

Стадирование онкологического процесса оценивает анатомические границы опухоли с помощью клинического осмотра, диагностической визуализации, лабораторных анализов, а также данных хирургического вмешательства и патоморфологического исследования. Общепризнанным мировым стандартом для солидных опухолей является классификация TNM, поддерживаемая Union for International Cancer Control (UICC) и American Joint Committee on Cancer (AJCC).

В этой системе показатель «T» описывает размер первичной опухоли и глубину ее инвазии, «N» отражает наличие и объем поражения регионарных лимфатических узлов, а «M» указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов. На основе этих параметров устанавливается общая клиническая или патоморфологическая стадия, традиционно обозначаемая от стадии 0 (карцинома in situ) до стадии IV (диссеминированное метастатическое заболевание).

Точное стадирование имеет фундаментальное значение для всех аспектов ведения онкологического пациента. Оно определяет, применимы ли радикальные локальные методы лечения, такие как хирургическая операция и радикальная лучевая терапия, или приоритет должен быть отдан системному лечению. Кроме того, стадирование предоставляет надежную прогностическую информацию, помогает оценить соответствие критериям клинических исследований и задает четкую исходную точку для оценки ответа на терапию и последующего динамического наблюдения.

Стадирование опирается на методы анатомической и метаболической визуализации (КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия костей), эндоскопические исследования и лабораторные анализы. Поражение сторожевых лимфатических узлов или подозрительных отдаленных очагов подтверждается биопсией. Современные системы стадирования также включают биологические маркеры, такие как статус гормональных рецепторов, HER2, гистологическая степень злокачественности и уровень PSA.

Стадирование применяется практически ко всем солидным злокачественным новообразованиям, включая рак молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, предстательной железы, немелкоклеточный рак легкого, рак желудка и рак шейки матки. При гематологических опухолях, таких как лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, вместо классификации TNM используются модифицированные системы стадирования, например Lugano или Ann Arbor.

Стадия напрямую определяет лечебную тактику. Ранние стадии (стадии I–II) часто лечатся с радикальной целью с помощью методов локального контроля — хирургического вмешательства или лучевой терапии, иногда с добавлением адъювантной терапии. Местнораспространенные процессы (стадия III) обычно требуют комплексного мультимодального подхода, тогда как при стадии IV усилия сосредоточены на системной терапии для контроля болезни и продления жизни.