Ад'ювантна терапія — післяопераційне лікування

Ад'ювантна терапія — це науково обґрунтована клінічна стратегія, спрямована на ерадикацію залишкових мікрометастазів після радикального місцевого лікування. Навіть коли хірургічне втручання забезпечило чисті краї резекції, а післяопераційні радіологічні дослідження не виявляють залишкових новоутворень, поодинокі злоякісні клітини або мікроколонії можуть циркулювати в кровоносних судинах чи осідати у віддалених органах. З часом ці мікроскопічні відсіви можуть розростатися в локальні рецидиви або віддалені метастази.

Щоб протистояти цьому ризику, ад'ювантні схеми застосовують системні або спрямовані локальні методи лікування незабаром після відновлення після операції. До них належать цитотоксична хіміотерапія, біологічна терапія, гормональна модуляція, імунотерапія та дистанційна променева терапія. Вибір ад'ювантного лікування визначається на основі доказів клінічних досліджень, які пов'язують конкретні характеристики пухлини, критерії стадіювання та шкали ризику з відчутним зниженням частоти рецидивів захворювання.

Ад'ювантна терапія є поворотним моментом у радикальному лікуванні раку. Пацієнти мають зважити очевидну користь зниження ризику рецидиву в майбутньому проти тимчасових фізичних побічних ефектів і часових витрат на додаткове лікування. Онкологи спираються на надійні моделі клінічної стратифікації ризику, анатомічне стадіювання та геномні тести, щоб визначити, кому з пацієнтів ад'ювантна терапія принесе реальну користь. Для відповідних кандидатів завершення ад'ювантного лікування може стати вирішальною різницею між тривалою ремісією та рецидивом раку через роки.

Рішення про призначення ад'ювантної терапії спирається на патогістологічну оцінку видаленої пухлини з дослідженням хірургічних країв, розміру пухлини, ступеня диференціації та ураження лімфатичних вузлів. При таких станах, як рак грудної залози та рак кишечника, спеціальні геномні аналізи (такі як Oncotype DX або MammaPrint) досліджують профілі експресії генів для розрахунку об'єктивного показника ризику рецидиву, допомагаючи клініцистам визначити, чи принесе хіміотерапія відчутну користь.

Ад'ювантна терапія є стандартом лікування багатьох солідних злоякісних новоутворень. Вона широко застосовується при ранніх стадіях і місцевопоширеному раку грудної залози (з використанням ендокринної терапії, хіміотерапії, інгібіторів HER2 або променевої терапії), раку товстої кишки (із застосуванням хіміотерапії на основі fluoropyrimidine), недрібноклітинному раку легень (із застосуванням хіміотерапії, таргетних інгібіторів тирозинкінази або імунотерапії), злоякісній меланомі (із застосуванням інгібіторів контрольних точок або препаратів, спрямованих на BRAF), а також при різноманітних гінекологічних та урологічних пухлинах.

Ад'ювантне лікування зазвичай розпочинають протягом кількох тижнів після післяопераційного загоєння. Залежно від типу та біології раку ад'ювантна допомога може включати цикли внутрішньовенної хіміотерапії тривалістю від трьох до шести місяців, прицільну радіотерапію ложа пухлини, щоденний прийом пероральних ендокринних препаратів протягом 5–10 років або введення імунотерапевтичних інгібіторів контрольних точок протягом одного року. Клініцисти підбирають ці протоколи так, щоб збалансувати максимальну профілактичну ефективність із токсичністю лікування.