Шкала Gleason — гістологічна градація раку передміхурової залози

Розроблена доктором Дональдом Глісоном (Donald Gleason), система градації Gleason оцінює архітектурну організацію карциноми передміхурової залози, а не індивідуальну клітинну атипію. Патологоанатоми досліджують структуру залоз під світловим мікроскопом, призначаючи первинний бал (від 1 до 5) найбільш переважаючому архітектурному патерну, а вторинний бал — наступному за поширеністю патерну. У сучасній практиці патерни 1 і 2 практично не застосовуються, а діагностичний спектр починається від 3 (високодиференційований) до 5 (низькодиференційований або недиференційований).

Сума двох градацій дає загальний бал за шкалою Gleason (Gleason score), який варіює від 6 до 10. Щоб полегшити інтерпретацію та уникнути плутанини, коли «6 із 10 балів» лякає пацієнта, хоча відповідає низькому ризику, Міжнародне товариство урологічної патології (ISUP) запропонувало систему прогностичних груп Grade Group від 1 до 5, які чітко відповідають балам Gleason від 6 до 9–10.

Показник за шкалою Gleason є одним із найпотужніших прогностичних маркерів у лікуванні раку передміхурової залози. Разом із рівнем простат-специфічного антигену (ПСА) у крові та клінічною стадією він дозволяє розділити рак простати на чіткі групи ризику (дуже низький, низький, проміжний або високий ризик). Така стратифікація безпосередньо визначає, чи може пацієнт перебувати під безпечним активним спостереженням (уникаючи побічних ефектів, таких як нетримання сечі чи еректильна дисфункція), чи потребує негайного радикального втручання (простатектомії або променевої терапії в поєднанні з гормональним лікуванням).

Показник шкали Gleason встановлюється шляхом мікроскопічного дослідження фіксованих формаліном зразків біопсії простати, забарвлених гематоксиліном і еозином (H&E). Для верифікації злоякісності та уточнення архітектури можуть використовуватися імуногістохімічні маркери, такі як p63, високомолекулярні цитокератини (HMWCK) та рацемаза (AMACR). Окрім цього, для детальнішої оцінки ризику дедалі частіше паралельно проводять молекулярно-геномні дослідження (наприклад, Decipher або Oncotype DX).

Оцінка за шкалою Gleason використовується виключно для аденокарциноми передміхурової залози. Вона не застосовується до інших злоякісних новоутворень або неаденокарциномних варіантів раку простати, таких як дрібноклітинна нейроендокринна карцинома. Її визначають у тканинах, отриманих під час трансректальної чи трансперинеальної трепан-біопсії простати, трансуретральної резекції простати (ТУРП) або радикальної простатектомії.

Бал Gleason безпосередньо спрямовує вибір методу терапії. Показник Gleason 6 (Grade Group 1) часто дозволяє обмежитися активним спостереженням — регулярним контролем ПСА, контрольними МРТ і повторними біопсіями без негайного агресивного лікування. Gleason 7 (Grade Group 2 або 3) відповідає проміжному ризику та зазвичай лікується дистанційною променевою терапією, брахітерапією або радикальною простатектомією. Показники від 8 до 10 (Grade Groups 4 і 5) належать до категорії високого ризику і потребують комбінованого підходу, що зазвичай поєднує операцію чи променеву терапію з андроген-деприваційною терапією.