Ösophagektomie – Chirurgische Entfernung der Speiseröhre

Die Ösophagektomie ist eine komplexe Operation zur Resektion erkrankter Abschnitte der Speiseröhre (Ösophagus) – dem Muskelschlauch, der Nahrung und Flüssigkeiten vom Rachen in den Magen transportiert. Das Operationsteam entfernt den Primärtumor mit mikroskopisch freien Rändern, entnimmt regionale Lymphknotenstationen (Lymphadenektomie) und stellt die Kontinuität des Verdauungstrakts wieder her, meist indem der Magen mobilisiert, zu einem Magenschlauch umgeformt und in den Brust- oder Halsbereich hochgezogen wird.

Der Eingriff kann offen-chirurgisch (beispielsweise nach dem Ivor-Lewis- oder McKeown-Verfahren) über Schnitte an Bauch, Brustkorb oder Hals oder mittels minimalinvasiver bzw. roboterassistierter Techniken erfolgen. Das gewählte Operationsverfahren richtet sich nach der Lage des Tumors, dem Krankheitsstadium und den individuellen anatomischen Gegebenheiten des Patienten.

Für Patienten mit operablem Speiseröhrenkrebs bietet eine Ösophagektomie die beste Aussicht auf eine langfristige Krankheitskontrolle oder Heilung. Da der Eingriff die Anatomie des Magen-Darm-Trakts grundlegend verändert, hilft das Verständnis des Verfahrens, sich auf längere Erholungsphasen, vorübergehende Ernährungssonden und dauerhafte Ernährungsumstellungen – wie häufigere, kleinere Mahlzeiten – vorzubereiten. Die feingewebliche Untersuchung des entfernten Gewebes liefert zudem entscheidende Informationen über freie Schnittränder und den Lymphknotenbefall, was die weitere Nachsorge oder adjuvante Behandlungspläne maßgeblich bestimmt.

Vor der Entscheidung für eine Ösophagektomie sichern die Behandlungsteams die Diagnose und das Stadium durch eine Magenspiegelung (Gastroskopie) mit Biopsie, eine Endosonographie (EUS) zur Beurteilung der Wandinfiltrationstiefe sowie hochauflösende CT- oder PET-CT-Scans zum Ausschluss von Fernmetastasen ab. Ergänzend erfolgen eine umfassende kardiopulmonale Leistungsdiagnostik und Ernährungsanalysen, um zu prüfen, ob der Patient diesen großen Eingriff sicher bewältigen kann.

Eine Ösophagektomie wird vor allem bei Speiseröhrenkrebs durchgeführt, einschließlich des Adenokarzinoms (das häufig am gastroösophagealen Übergang auftritt und mit dem Barrett-Ösophagus zusammenhängt) und des Plattenepithelkarzinoms (das oft im mittleren oder oberen Drittel vorkommt). Sie kommt auch bei ausgeprägtem Barrett-Ösophagus mit hochgradiger Dysplasie zum Einsatz, wenn dieser endoskopisch nicht behandelbar ist.

Eine Ösophagektomie wird selten isoliert durchgeführt, sondern meist in multimodale Behandlungskonzepte eingebunden. Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung erhalten vor der Operation häufig eine neoadjuvante Radiochemotherapie (wie das CROSS-Schema) oder eine perioperative Chemotherapie, um den Tumor zu verkleinern und Mikrometastasen zu beseitigen. Der postoperative Pathologiebefund bestimmt, ob zusätzliche adjuvante Therapien, einschließlich zielgerichteter Immuntherapien, erforderlich sind, um das Rückfallrisiko zu senken.