Hämatom — Lokalisierte Blutansammlung

Ein Hämatom bezeichnet eine Blutansammlung außerhalb der Blutbahn, die sich in Gewebespalten, Muskelfaszien, Körperhöhlen oder Organen sammelt. Im Gegensatz zu einem oberflächlichen blauen Fleck (Ekchymose), der durch minimale Kapillarblutungen in den oberen Hautschichten entsteht, geht ein Hämatom meist auf die Verletzung größerer Gefäße zurück. Es bildet sich eine tastbare, dreidimensionale Raumforderung aus geronnenem oder flüssigem Blut.

Pathophysiologisch löst ein Hämatom eine lokale Entzündungsreaktion aus. Die Erythrozyten im angesammelten Blut zerfallen mit der Zeit, wobei das Hämoglobin zu Biliverdin und Bilirubin abgebaut wird – was die typischen Farbveränderungen und Schwellungen verursacht. Größere oder wachsende Hämatome können durch ihren Raumbedarf benachbarte Nerven, Gefäße oder Organe einengen. Begünstigende Faktoren in der Onkologie sind therapiebedingte Thrombozytopenien, Gerinnungsstörungen, medikamentöse Blutverdünnung sowie chirurgische Eingriffe oder Biopsien.

Die Überwachung von Hämatomen ist wichtig, da sie den Heilungsverlauf während einer Krebsbehandlung beeinträchtigen können. Kleine Hämatome klingen in der Regel von allein ab, während der Körper das Blut abbaut. Größere Hämatome können jedoch starke Schmerzen verursachen, die Wundheilung verzögern und das Risiko für bakterielle Infektionen erhöhen. In seltenen Fällen kann ein wachsendes Hämatom wichtige Nerven abdrücken oder die Durchblutung von Nachbargeweben gefährden. Zudem sind neu auftretende oder unerklärliche Hämatome ein Warnsignal dafür, dass die Thrombozytenwerte gefährlich niedrig sind oder eine gerinnungshemmende Medikation dringend ärztlich überprüft werden muss.

Hämatome werden meist bei der körperlichen Untersuchung als feste, druckempfindliche Vorwölbung mit darüberliegender Hautverfärbung erkannt. Um Tiefe, Größe und eine eventuell fortbestehende Blutung zu beurteilen, kommen bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Computertomographie (CT) oder MRT zum Einsatz. Labortests umfassen ein großes Blutbild zur Bestimmung von Thrombozyten und Hämoglobin sowie Gerinnungstests (Quick/INR und aPTT), um Gerinnungsstörungen oder die Wirkung von Medikamenten abzuklären.

Ein Hämatom ist keine Krebserkrankung, sondern eine häufige Begleiterscheinung im onkologischen Alltag. Es tritt regelmäßig nach chirurgischen Eingriffen auf, etwa bei Brustkrebs, Weichteilsarkomen, Schilddrüsenkarzinomen oder Unterleibsoperationen. Patientinnen und Patienten mit bösartigen Blutkrankheiten – wie akuten Leukämien, myelodysplastischen Syndromen und fortgeschrittenen Lymphomen – neigen aufgrund des krebsbedingten Knochenmarkversagens und des ausgeprägten Mangels an Thrombozyten besonders leicht zu spontanen Hämatomen oder Blutungen nach Eingriffen.

Die Behandlung richtet sich nach Größe, Lokalisation und Beschwerden. Kleinere Hämatome werden konservativ mit Ruhe, Kühlung, Kompression und Hochlagerung versorgt. Bei Thrombozytenmangel oder Gerinnungsstörungen können Thrombozytenkonzentrate oder Gerinnungsfaktoren verabreicht werden. Große, schmerzhafte oder weiter wachsende Hämatome müssen mitunter durch eine Punktion mit einer Nadel oder eine chirurgische Drainage entlastet werden, um Druckschäden und Infektionen abzuwenden. Wenn blutverdünnende Medikamente beteiligt sind, wird deren Dosierung vorübergehend angepasst, pausiert oder mit einem Gegenmittel (Antidot) aufgehoben.