Laparoskopie — Minimalinvasive Chirurgie

Die Laparoskopie, häufig auch als Schlüssellochchirurgie bezeichnet, nutzt medizinisches Kohlendioxidgas, um die Bauchhöhle sanft aufzudehnen und einen gut einsehbaren Arbeitsraum zu schaffen. Der Operateur führt anschließend ein Laparoskop – ein schlankes, beleuchtetes optisches Instrument, das mit einer hochauflösenden Videokamera ausgestattet ist – über einen Einstich von etwa fünf bis zehn Millimetern Größe ein. Hochauflösende Bilder werden in Echtzeit auf Monitore im Operationssaal übertragen, was eine ausgeleuchtete, vergrößerte Sicht auf die Peritonealoberflächen und Organe ermöglicht.

Über zusätzliche winzige Einstiche können feine Instrumente eingeführt werden, mit denen Gewebe gefasst, präpariert, geschnitten oder koaguliert werden kann. In der modernen Onkologie erfüllt die Laparoskopie zwei Hauptaufgaben: das diagnostische Staging, bei dem eine verborgene Peritonealkarzinose oder Lebermetastasen direkt vor Beginn einer umfangreichen Behandlung erkannt werden können, und den therapeutischen Eingriff, bei dem ganze Tumoren, regionale Lymphknotenstationen oder betroffene Organe sicher entfernt werden.

In der onkologischen Versorgung bestimmt ein präzises Staging den gesamten Verlauf Ihres Behandlungsplans. Ein Staging mittels Laparoskopie entdeckt häufig winzige Tumorablagerungen auf dem Bauchfell, die selbst in modernen PET- oder CT-Aufnahmen nicht sichtbar sind. Werden diese frühzeitig erkannt, lassen sich unnötige große Operationen vermeiden, die keine Heilung bringen würden, und die Behandlung kann stattdessen zügig auf wirksame systemische Therapien wie eine Chemotherapie umgestellt werden. Wird die Laparoskopie zur kurativen Tumorentfernung eingesetzt, trägt ihre geringere körperliche Belastung dazu bei, dass Patientinnen und Patienten ihre Kräfte schonen und sich rascher erholen. Diese schnellere Genesung stellt sicher, dass eventuell erforderliche Folgetherapien, wie eine postoperative adjuvante Chemotherapie, ohne schädliche Verzögerungen beginnen können.

Vor einer Laparoskopie erhalten Patientinnen und Patienten eine Schnittbildgebung, einschließlich kontrastmittelgestützter CT-, MRT- oder PET-Scans, um die Krankheitsherde genau zu kartieren. Während des Eingriffs selbst entnehmen die Operateure auffällige Gewebeproben für die Histopathologie und führen eine Peritonealspülung durch, um mikroskopische Krebszellen mittels Zytologie nachzuweisen. Laparoskopisch gewonnenes Tumorgewebe wird auf entscheidende Biomarker wie den HER2-Status, Mismatch-Reparatur-Defizienz (dMMR) oder Mikrosatelliteninstabilität (MSI) untersucht.

Die Laparoskopie wird routinemäßig bei Magen-Darm- und gynäkologischen Krebserkrankungen eingesetzt. Sie spielt eine entscheidende Rolle beim Staging von Magenkrebs, duktalem Adenokarzinom des Pankreas und Malignomen der Speiseröhre, um eine okkulte peritoneale Ausbreitung auszuschließen. Zur therapeutischen Resektion ist die Laparoskopie ein primärer chirurgischer Zugangsweg bei kolorektalem Karzinom, Endometriumkarzinom, Zervixkarzinom im Frühstadium und Eierstocktumoren. Sie findet auch in der urologischen Onkologie breite Anwendung, insbesondere bei Resektionen an Niere und Prostata.

Die Befunde einer diagnostischen Laparoskopie weisen der Therapie eine grundlegende Richtung. Werden ausgedehnte Peritonealmetastasen festgestellt, weichen Pläne für eine unmittelbare radikale Operation einer systemischen Chemotherapie oder Immuntherapien. Ist die Erkrankung hingegen strikt lokal begrenzt, erfolgt eine vollständige laparoskopische Resektion oder zytoreduktive Operation. Die Erholung nach dem Eingriff verläuft in der Regel rasch, sodass die Patientinnen und Patienten die geplante adjuvante Chemotherapie oder Strahlentherapie oft Wochen früher als nach einer offenen Operation antreten können.