Einfach erklärt
Die prophylaktische Mastektomie ist ein planbarer chirurgischer Eingriff zur Entfernung gesunden Brustgewebes, noch bevor Krebs entstehen kann. Ärztinnen und Ärzte empfehlen diesen Schritt nur dann, wenn ein außergewöhnlich hohes Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs besteht, beispielsweise durch eine vererbte Genmutation oder eine ausgeprägte familiäre Belastung. Obwohl fast das gesamte Brustgewebe entfernt wird, kann eine mikroskopisch kleine Menge zurückbleiben; das Risiko wird daher drastisch gesenkt, aber nicht vollständig eliminiert. Viele Betroffene besprechen vor ihrer Entscheidung auch die Möglichkeiten eines Brustwiederaufbaus mit ihrem Operationsteam.
Das Wichtigste
- Senkt das Brustkrebsrisiko bei Hochrisikopersonen um mindestens neunzig Prozent.
- Kann nicht einhundert Prozent des Brustgewebes entfernen, sodass ein sehr kleines Restrisiko verbleibt.
- Kann mit sofortigem oder verzögertem Brustwiederaufbau durchgeführt werden.
- Erfordert im Vorfeld eine sorgfältige multidisziplinäre Abklärung und eine spezialisierte genetische Beratung.
Definition
Eine prophylaktische Mastektomie, auch als risikoreduzierende Mastektomie bezeichnet, umfasst die chirurgische Entfernung von so viel Brustgewebe, wie klinisch machbar ist. Sie kann beidseitig (bilateral) erfolgen, was bedeutet, dass beide Brüste entfernt werden, oder einseitig (unilateral), wobei die gesunde Brust bei einer Person entfernt wird, die in der anderen Brust bereits eine Brustkrebsdiagnose erhalten hat.
Die chirurgischen Techniken variieren je nach individueller Anatomie und persönlichen Wünschen. Zu den Optionen gehören die totale Mastektomie, die hautsparende Mastektomie (Skin-sparing-Mastektomie) und die Brustwarzen-erhaltende Mastektomie (Nipple-sparing-Mastektomie). In vielen Fällen kann ein Brustwiederaufbau mit Implantaten oder Eigengewebe während derselben Operation eingeleitet oder nach Rücksprache mit einem multidisziplinären chirurgischen Team als zweizeitiger Eingriff zu einem späteren Zeitpunkt geplant werden.
Warum es wichtig ist
Dieser Eingriff stellt eine tiefgreifende, unumkehrbare präventive Entscheidung dar, die ein sorgfältiges Abwägen von Risiken und Nutzen erfordert. Für Personen mit einem lebenslangen Brustkrebsrisiko von bis zu achtzig Prozent kann die Operation erhebliche emotionale Entlastung bringen und die krebsbezogene Sterblichkeit signifikant senken. Allerdings verändert sie das Körperbild, führt zu einem dauerhaften Verlust des Gefühlsempfindens in der Brust und birgt übliche Operationsrisiken wie Blutungen, Infektionen und Komplikationen beim Wiederaufbau. Das Verständnis dieser Faktoren ermöglicht es Patientinnen und Patienten, gut informierte Entscheidungen im Einklang mit ihren persönlichen Prioritäten zu treffen.
Verwandte Biomarker und Tests
Die Eignung und Entscheidungsfindung werden durch genetische Keimbahntestungen geleitet, die üblicherweise anhand von Blut- oder Speichelproben durchgeführt werden, um krankheitsverursachende Genvarianten zu identifizieren. Zur präoperativen Beurteilung gehören eine umfassende genetische Beratung, eine dynamische kontrastmittelverstärkte Magnetresonanztomographie, eine Mammographie sowie klinische Tastuntersuchungen der Brust, um sicherzustellen, dass vor der vorbeugenden Operation keine unentdeckten bösartigen Veränderungen vorliegen.
Verwandte Krebsarten
Dieses Verfahren betrifft fast ausschließlich die Vorbeugung von Brustkrebs. Es wird am häufigsten von Personen mit erblichen Hochrisikomutationen in Betracht gezogen, darunter Veränderungen in den Genen BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53 und PTEN. Es wird zudem im Rahmen des Risikomanagements für kontralateralen Brustkrebs bei Patientinnen und Patienten besprochen, bei denen bereits ein Brustkrebs im Frühstadium in einer Brust aufgetreten ist.
Verwandte Behandlungen
Da es sich um einen vorbeugenden Eingriff handelt, geht er primären onkologischen Krebstherapien voraus. Die Entscheidung für eine Operation verringert oder erübrigt jedoch die Notwendigkeit intensiver, lebenslanger Früherkennungsprogramme. Zu den Alternativen zur prophylaktischen Mastektomie gehören die medikamentöse Chemoprävention mit selektiven Östrogenrezeptor-Modulatoren oder Aromatasehemmern sowie eine intensivierte jährliche Früherkennung, bei der Mammographien und MRT-Untersuchungen der Brust im Wechsel kombiniert werden.
Häufige Fragen
Beseitigt eine prophylaktische Mastektomie das Brustkrebsrisiko vollständig?
Keine chirurgische Technik kann jede einzelne mikroskopische Brustzelle sicher aus der Brustwand, der Haut und dem Achselbereich entfernen. Obwohl die prophylaktische Mastektomie das Brustkrebsrisiko um mindestens neunzig Prozent senkt, verbleibt immer ein sehr geringes Restrisiko. Regelmäßige körperliche Untersuchungen der Brustwand bleiben ein wichtiger Bestandteil der langfristigen Gesundheitsvorsorge.
Kann der Brustwiederaufbau während derselben Operation erfolgen?
Ja, viele Betroffene entscheiden sich für eine Sofortrekonstruktion während desselben Eingriffs, entweder mit Silikonimplantaten oder mit körpereigenem Gewebe. Alternativ kann ein verzögerter Wiederaufbau Monate oder Jahre später erfolgen. Ein Team aus der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie arbeitet eng mit der Brustchirurgie zusammen, um auf der Grundlage des Körperbaus und der persönlichen Ziele geeignete Optionen aufzuzeigen.
Welche nicht-chirurgischen Optionen gibt es für Personen mit hohem Risiko?
Personen mit erhöhtem Risiko, die sich gegen eine Operation entscheiden, können ein intensiviertes Früherkennungsprogramm für Hochrisikogruppen wählen, das in der Regel aus einer jährlichen Mammographie im Wechsel alle sechs Monate mit einer MRT-Untersuchung der Brust besteht. Risikosenkende Medikamente wie Tamoxifen, Raloxifen oder Anastrozol können ebenfalls empfohlen werden, um das Lebenszeitrisiko zu verringern, ohne dass Gewebe operativ entfernt werden muss.
Quellen
- 1.Operationen zur Senkung des Brustkrebsrisikos— National Cancer Institute
- 2.Präventive Mastektomie— American Society of Clinical Oncology (Cancer.Net)
- 3.Prävention von erblichem Brust- und Eierstockkrebs— European Society for Medical Oncology
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Zuletzt geprüft 1. August 2026
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