Анемия — низкий уровень эритроцитов в крови

Анемия развивается, когда масса циркулирующих эритроцитов становится недостаточной для удовлетворения физиологических потребностей периферических тканей в кислороде. В онкологической практике она обычно определяется снижением концентрации гемоглобина ниже стандартных референсных значений (зачастую менее 12,0 г/дл у женщин и 13,0 г/дл у мужчин, в зависимости от нормативов лаборатории). Это нарушает транспорт кислорода и вызывает клеточную гипоксию.

Причины развития анемии при раке многофакторны. Она может быть следствием миелосупрессивной химиотерапии или лучевой терапии, угнетающих кроветворение в костном мозге. Существенную роль играет системное воспаление, ассоциированное со злокачественным процессом: воспалительные цитокины повышают уровень гепсидина, который блокирует железо в макрофагах депо и препятствует эффективному эритропоэзу. Среди других причин — непосредственное опухолевое поражение костного мозга, алиментарный дефицит питательных веществ, а также микро- и макроскопические кровопотери.

Анемия является основной причиной связанной с раком утомляемости, которая существенно снижает физическую активность, самостоятельность и общее качество жизни. Без должного лечения тяжелая анемия создает повышенную нагрузку на сердце и может вынудить врачей снизить дозы препаратов, отложить очередной курс терапии или прибегнуть к экстренному переливанию крови. Поддержание показателей красной крови в безопасном диапазоне позволяет пациентам лучше переносить запланированное лечение без срыва графика.

Диагностика и мониторинг анемии проводятся с помощью регулярного общего клинического анализа крови, в котором оценивают уровень гемоглобина, гематокрит и эритроцитарные индексы. Для углубленного анализа исследуют обмен железа (ферритин сыворотки и насыщение трансферрина железом), чтобы выявить абсолютный или функциональный железодефицит. Количество ретикулоцитов отражает кроветворную функцию костного мозга, а биохимические тесты позволяют оценить выработку эритропоэтина почками и уровень витамина B12 и фолиевой кислоты.

Анемия может развиваться практически при любом онкологическом заболевании, но особенно часто встречается при онкогематологических патологиях, поражающих костный мозг (множественная миелома, миелодиспластические синдромы, лейкозы). Она также характерна для опухолей желудочно-кишечного тракта (рак толстой кишки, рак желудка) из-за скрытых хронических кровотечений, а также при распространенном раке легкого, молочной железы и яичников на фоне химиотерапии препаратами платины.

Тактика лечения анемии зависит от ее тяжести, причины и выраженности симптомов у пациента. При легких формах ограничиваются наблюдением, а при дефиците железа назначают препараты железа внутрь или внутривенно. При выраженной или симптоматической анемии быстрое улучшение дает трансфузия эритроцитарной массы. В ряде ситуаций по строгим показаниям применяются стимуляторы эритропоэза, которые побуждают костный мозг вырабатывать эритроциты, при обязательном контроле риска тромбообразования.