Атипическая гиперплазия — доброкачественное предраковое состояние молочной железы

Атипическая гиперплазия развивается, когда клетки ткани молочной железы избыточно делятся и приобретают атипичные черты строения при микроскопическом исследовании. Патоморфологи выделяют два основных гистологических подтипа: атипическую протоковую гиперплазию, возникающую в млечных протоках, и атипическую дольковую гиперплазию, развивающуюся в вырабатывающих молоко дольках. Несмотря на наличие аномальных признаков, эти клетки не обладают всеми биологическими свойствами рака (карциномы).

Принципиально важно, что клетки при атипической гиперплазии не выходят за пределы базальной мембраны протоково-дольковых структур, а значит, они не способны прорастать в окружающие ткани или распространяться в отдаленные органы. Тем не менее этот диагноз указывает на системную склонность ткани молочной железы к клеточным изменениям, примерно в четыре раза повышая пожизненный риск развития инвазивного рака груди по сравнению со средним показателем в популяции.

Выявление атипической гиперплазии дает вам и вашей медицинской команде важные ориентиры для защиты здоровья в будущем. Это переводит привычный профилактический уход в продуманный план активного наблюдения. Поскольку риск развития рака молочной железы в течение жизни существенно возрастает, стандартных интервалов скрининга может быть уже недостаточно. Понимание этого диагноза позволяет совместно с врачом принять решения об углубленном графике обследований, коррекции образа жизни и возможном профилактическом приеме медикаментов. Вместо тревожной неопределенности вы получаете четкую программу долговременного контроля, позволяющую заметить любые изменения в тканях задолго до появления инвазивной опухоли.

Диагностировать атипическую гиперплазию только при физикальном осмотре невозможно, поскольку она крайне редко образует прощупываемое уплотнение. Обычно ее случайно обнаруживают в виде микрокальцинатов или незначительной перестройки архитектоники ткани во время плановой скрининговой маммографии или УЗИ молочных желез. Для подтверждения диагноза требуется core-биопсия (толстоигольная биопсия) или хирургическая эксцизионная биопсия с последующим гистологическим исследованием структуры ткани. Генетическое тестирование в рутинной практике не проводится, хотя статус гормональных рецепторов иногда может оцениваться.

Этот термин главным образом относится к патологии молочной железы. Хотя атипическая гиперплазия относится к доброкачественным процессам, она повышает риск возникновения как протоковой карциномы in situ, так и инвазивного протокового или долькового рака молочной железы. Повышенный риск распространяется на обе молочные железы, а не только на ту, в которой была выполнена биопсия. В редких случаях атипическая гиперплазия описывается в эндометрии, где она аналогичным образом выступает в роли предракового изменения слизистой оболочки матки.

Само по себе это состояние не требует проведения химиотерапии или лучевой терапии. Если атипия обнаружена по результатам пункционной или толстоигольной биопсии, на начальном этапе часто рекомендуется хирургическое иссечение очага, чтобы исключить наличие скрытой злокачественной опухоли рядом с зоной биопсии. Долгосрочная тактика строится на усиленном скрининге, например ежегодной маммографии в сочетании с МРТ молочных желез. Также обсуждается медикаментозная профилактика (химиопрофилактика) селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов или ингибиторами ароматазы, которые блокируют действие эстрогенов и заметно снижают риск развития рака молочной железы в будущем.