Аутологичная трансплантация стволовых клеток — спасение кроветворения при высокодозной терапии

Аутологичная трансплантация стволовых клеток включает сбор собственных гемопоэтических стволовых клеток пациента перед проведением высокодозной химиотерапии (с тотальным облучением тела или без него). Эти клетки кроветворения выделяют из периферической крови методом афереза и затем подвергают криоконсервации (замораживанию). Основная цель высокодозного этапа — уничтожить как можно больше опухолевых клеток, даже несмотря на то, что это полностью подавляет способность костного мозга производить кровь.

Как только препараты для интенсивной терапии кондиционирования выводятся из организма, замороженные стволовые клетки размораживают и вводят обратно в кровоток через центральный венозный катетер. С током крови пересаженные клетки достигают костного мозга и приживаются в нем — этот биологический процесс называют приживлением трансплантата (энграфтом). В течение двух-трех недель они делятся и возобновляют выработку эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Данная процедура позволяет достичь длительной ремиссии или глубокого контроля над заболеванием при рецидивирующих или агрессивных опухолях крови. Поскольку используются собственные клетки пациента, полностью отсутствует риск реакции «трансплантат против хозяина» и нет необходимости искать совместимого донора. Однако в период до приживления клеток организм остается крайне уязвимым перед инфекциями, анемией и кровотечениями. Понимание этапов подготовки, пребывания в стационаре и восстановления помогает вам и вашим близким заранее подготовиться к сопроводительной терапии — переливаниям компонентов крови, нахождению в изолированной палате и профилактическому приему антибиотиков.

Перед трансплантацией проводится масштабное обследование, чтобы убедиться, что организм справится с нагрузкой. Оно включает трепанобиопсию или аспирационную биопсию костного мозга для оценки статуса болезни, ПЭТ или КТ, эхокардиографию или MUGA-сканирование для контроля работы сердца, а также исследование функции внешнего дыхания. Анализ уровня клеток с маркером CD34 в периферической крови позволяет отследить, достаточно ли стволовых клеток вышло в сосудистое русло (мобилизовано) для начала процедуры афереза.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток чаще всего применяется при лечении множественной миеломы, лимфомы Ходжкина и различных подтипов неходжкинских лимфом, включая диффузную B-крупноклеточную лимфому и лимфому из клеток мантийной зоны. Ее также иногда используют при некоторых солидных опухолях, например при рецидивах герминогенных опухолей яичка и нейробластоме группы высокого риска у детей.

Эта процедура представляет собой консолидирующий этап лечения, который проводится после стандартной индукционной терапии, уменьшившей опухолевую массу до минимума. Она включает режимы кондиционирования с использованием высокодозных химиопрепаратов, таких как melphalan, carmustine или busulfan. После трансплантации лечение состоит из инъекций колониестимулирующих факторов роста, профилактических антибактериальных и противогрибковых средств, а также переливаний тромбоконцентрата или эритроцитарной массы до восстановления показателей крови. Для продления ремиссии может назначаться поддерживающая терапия.