Утомляемость — Хроническое истощение при онкологических заболеваниях

Клинически раковая утомляемость определяется как мучительное, стойкое, субъективное ощущение физической, эмоциональной или когнитивной усталости, связанное с онкологическим заболеванием или его терапией. Она непропорциональна недавней физической активности и заметно мешает привычной повседневной жизни. В отличие от обычной усталости после физического или умственного напряжения, связанная с раком утомляемость склонна сохраняться неделями, месяцами или даже годами после завершения лечения.

С биологической точки зрения это состояние многофакторно: оно обусловлено хроническим системным воспалением, гормональными сбоями, метаболическими нарушениями, анемией и расстройствами циркадных ритмов. Цитокины, выделяемые опухолевыми клетками или вырабатываемые в ответ на противоопухолевое лечение, вызывают нейрохимические изменения в головном мозге, что приводит к вялости и снижению концентрации внимания. Это состояние может сказываться на физической выносливости, настроении, мотивации и памяти.

Своевременное распознавание и открытое обсуждение утомляемости крайне важны, поскольку неконтролируемое истощение снижает качество жизни, ограничивает самостоятельность и может приводить к пропуску доз или преждевременной отмене жизненно необходимой терапии. Когда пациенты рассказывают о своем самочувствии, врачи могут провести обследование для выявления устранимых вторичных причин, таких как выраженная анемия, нарушение функции щитовидной железы, апноэ сна, нутритивная недостаточность или некупированный болевой синдром. Контроль утомляемости помогает пациентам оставаться активными, лучше переносить лечение и сохранять важные социальные связи. Проактивный подход к этой проблеме защищает как физическую независимость, так и эмоциональное благополучие на всем протяжении лечения.

Саму по себе утомляемость невозможно определить с помощью какого-то одного лабораторного анализа; поэтому врачи оценивают ее выраженность с помощью валидированных опросников, таких как Краткий опросник утомляемости (Brief Fatigue Inventory), или визуально-цифровых шкал. Для исключения физиологических причин врачи проводят диагностические анализы крови. Такие исследования обычно включают клинический анализ крови для выявления анемии, ферритин сыворотки для оценки запасов железа, биохимический анализ крови для обнаружения электролитных нарушений и тесты функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза.

Онкологическая утомляемость встречается практически при любых злокачественных новообразованиях. Особенно часто она наблюдается при онкогематологических заболеваниях, таких как лейкоз, лимфома и множественная миелома, из-за поражения костного мозга. Высокие показатели также зафиксированы при солидных опухолях, включая распространенный рак молочной железы, рак легкого, колоректальный рак, рак предстательной железы и рак яичников. Пациенты, получающие комбинированное лечение — например, одновременную химиолучевую терапию, — регулярно сообщают о наибольшей интенсивности и длительности проявлений утомляемости.

Наличие выраженной утомляемости влияет на график лечения, интенсивность доз и объем поддерживающей терапии. При выявлении анемии медицинская команда может назначить переливание крови или стимуляторы эритропоэза. Научные данные убедительно подтверждают эффективность структурированных индивидуальных программ аэробных упражнений, методик сохранения энергии, когнитивно-поведенческой терапии и консультаций по питанию. В отдельных сложных случаях врачи могут рассмотреть временное назначение психостимуляторов или кортикостероидов для поддержания функциональной активности на критических этапах лечения.