Фракционирование дозы — разделение доз лучевой терапии во времени

В клинической онкологии под фракционированием понимают продуманное планирование графика и разделение дозы ионизирующего излучения. Биологическое обоснование этого метода опирается на четыре фундаментальных принципа радиобиологии: репарацию сублетальных повреждений клеток, перераспределение клеток по фазам клеточного цикла, репопуляцию выживших клеток и радиобиологическую реоксигенацию гипоксической опухолевой ткани.

Здоровые клетки человека обычно восстанавливают вызванные радиацией повреждения ДНК эффективнее, чем злокачественные. Разделяя курс лечения на отдельные фракции (сеансы), которые чаще всего проводятся один раз в день на протяжении нескольких недель, клиницисты используют эту разницу в способности к репарации. Образующееся «терапевтическое окно» позволяет добиться максимального кумулятивного разрушения опухоли при минимальной долгосрочной токсичности для прилежащих здоровых органов.

Фракционирование напрямую определяет ваш распорядок дня, общий график лечения и выраженность симптомов во время лучевой терапии. Понимание индивидуальной схемы фракционирования помогает организовать поездки в клинику, работу и семейную жизнь с учетом амбулаторных процедур. Это также объясняет, почему побочные эффекты чаще нарастают постепенно, а не возникают внезапно в первый же день. Существуют различные режимы фракционирования: стандартное фракционирование, гипофракционирование (меньшее количество более крупных доз) или гиперфракционирование (меньшие разовые дозы, подводимые несколько раз в день). Обсуждение графика с радиотерапевтом поможет взвесить общую продолжительность лечения, время ежедневных визитов и потенциальные острые или отсроченные нежелательные явления.

Фракционирование представляет собой методику подведения дозы облучения, а не биологический анализ или лабораторный маркер. Однако планирование режима фракционирования требует сложной лучевой диагностики и медицинских физических расчетов. До начала терапии пациенты проходят процедуру топометрической компьютерной томографии (КТ-симуляции), нередко в сочетании с магнитно-резонансной томографией (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ). Дозиметристы и медицинские физики используют полученные снимки для оконтуривания границ опухоли и допустимых нагрузок на здоровые органы, точно рассчитывая необходимое количество фракций для безопасного подведения предписанной дозы.

Фракционирование — базовый принцип практически для всех злокачественных новообразований, при которых применяется дистанционная лучевая терапия. Оно рутинно используется при раке молочной железы, где современные протоколы часто предполагают умеренное гипофракционирование для сокращения общей длительности курса. Метод столь же важен при лечении рака предстательной железы, рака легкого, злокачественных опухолей головы и шеи, рака прямой кишки и рака шейки матки. При опухолях головного мозга, таких как глиобластома или метастазы в головной мозг, подбираются специализированные режимы фракционирования для защиты критически важных неврологических структур.

Выбор режима фракционирования напрямую определяет формат и продолжительность лучевой терапии. Стандартное фракционирование обычно предусматривает подведение 1,8–2 Грей (Gy) в день с понедельника по пятницу в течение пяти–семи недель. Ускоренное гипофракционирование использует более крупные ежедневные дозы, позволяя завершить курс за одну–три недели с сопоставимой эффективностью у подходящих пациентов. При стереотаксической радиотерапии тела (SBRT) экстремальное гипофракционирование обеспечивает подведение очень высоких доз всего за один–пять сеансов. Схемы фракционирования нередко комбинируются с одновременной радиосенсибилизирующей химиотерапией или последовательной иммунотерапией.